V důsledku zánětlivého procesu nebo chirurgického zákroku se může vytvořit tzv. píštěl - kanál spojující dvě dutiny k sobě nebo orgán s povrchem těla. Uvnitř píštěle je naplněn exsudát, takže v průběhu času zánět postupuje. Taková patologie se nemůže sama vyléčit, je nutná povinná lékařská léčba nebo chirurgický zákrok.
Co je to píštěl
V ohnisku zánětu se v důsledku různých patologických procesů hromadí hnisavá tekutina - tvoří ji bakteriální buňky spolu s jejich odpadními produkty a mrtvými leukocyty.Při rozvoji patologie se množství exsudátu postupně zvyšuje, nevejde se do dutiny, takže se mu tělo snaží dát vývod. Tak vzniká píštěl - píštěl (trubice, kanálek), která spojuje postiženou dutinu nebo orgán s místem výstupu exsudátu (povrch kůže nebo jiná dutina).
Fistulou, jejíž povrch je pokryt epiteliální vrstvou nebo granulační tkání, neustále prochází hnisavé tajemství, zvyšující se zánět, takže spontánní hojení takové patologie je problematické, ale v některých případech je možné. Kromě toho mají píštěle často více větví, což ztěžuje chirurgické odstranění patologie.
Za určitých podmínek mohou mikroorganismy z hnisavé tekutiny „migrovat“ do okolních orgánů a tkání a vyvolávat vznik nových ložisek zánětu. Složení separované látky přímo závisí na orgánu, se kterým je kanál spojen; čím agresivnější je tajemství, tím více poškozuje kůži nebo blízké tkáně.Při vzniku píštělí dochází ke ztrátě tekutin, intoxikaci organismu, což vede k poruchám metabolismu a rovnováze voda-sůl.
Fistuly mohou existovat v těle po dlouhou dobu a při absenci správné léčby postihují několik orgánů. Pokud ustane zánět původního orgánu, přestane do průduchu proudit hnisavý sekret, dojde k jeho uzavření a zhojení. Když se patologický proces obnoví, píštěl začne znovu fungovat, hromadit se a vylučovat exsudát - dochází k relapsu.
Jak vypadá píštěl
Rozlišujte mezi vnitřními píštělemi, které spojují dutiny uvnitř těla, a vnějšími. Fistula na kůži vypadá jako zanícená rána, ze které vytéká hnis, okraje mohou připomínat rty (viz foto níže). Vnější píštěl se vyskytuje na kůži člověka v blízkosti dutin - například v krku a nosu. V některých případech si člověk nemusí být vědom přítomnosti zánětlivého procesu v těle, dokud se na povrchu kůže neobjeví fistulózní otvor.V případě vážného poškození vnitřních orgánů se z kanálku může uvolňovat nejen hnisavý exsudát, ale také fekální, močové a žlučové exsudáty.
Co pochází z
Jako etiologický faktor mohou působit gramnegativní, anaerobní bakterie, streptokok aureus, stafylokoky, některé druhy hub atd. Fistule se tvoří z následujících důvodů:
- TBC infekce;
- Crohnova nemoc (závažné chronické onemocnění trávicího traktu);
- aktinomykóza - chronické onemocnění způsobené plísňovou infekcí;
- komplikace po operaci (například se vytvoří ligaturní píštěl v důsledku hnisání kolem stehů na cévách);
- chronická onemocnění ORL;
- přítomnost sekvestrů - nekrotické oblasti kosti;
- zranění periintestinální tkáně;
- zubní patologie (parodontitida, kaz);
- paraproctitis - zánět v kryptách análního kanálu střeva;
- novotvary (benigní a maligní) na konečníku;
- hnisání kolem cizích těles uvnitř těla (například kulka nebo její úlomky).
Příznaky
Příznaky píštěle jsou ve většině případů podobné, v závislosti na umístění ohniska zánětu a postiženého orgánu. Fistuly se mohou vyskytovat kdekoli, např.: na zádech, hýždích, tříslech, hrudi, patě, prstu, břiše, hrázi atd. V patologii pacient pozoruje následující příznaky:
- subfebrilní tělesná teplota v důsledku přítomnosti zánětlivého procesu v těle;
- příznaky intoxikace - slabost, bolesti hlavy a svalů, poruchy spánku, snížená výkonnost;
- přítomnost charakteristického bolestivého syndromu, pokud fistulózní průběh postihuje nervová zakončení (například píštěl konečníku je doprovázena bolestí v řiti, která se zesiluje při defekaci);
- bolest ustoupí poté, co bublina prorazí na konci kanálku a sekret se uvolní na kůži nebo do dutiny.
Zobrazení
Existuje několik klasifikací píštělí. Podle původu se rozlišují tyto druhy:
- Vrozené píštěle se tvoří v důsledku malformací embrya; některé z nich (například pupeční píštěl) lékaři odhalí před porodem nebo během něj.
- Získané patologické kanály vznikají v důsledku zánětlivých procesů, zranění nebo operací (například píštěl na noze nebo paži se může objevit v důsledku zlomeniny nebo modřiny).
- Uměle vytvořené píštěle jsou určeny k odstranění tekutin z těla (hnisavých, močových, fekálních, žlučových).
Podle umístění se píštěle dělí na následující typy:
- Močové – instalované na močovodech, močovém měchýři nebo močové trubici, tvorba v důsledku traumatu je možná.
- Žlučové píštěle vznikají v důsledku operací na žlučníku. Tajemství vylučované takovou píštělí zanechává popáleniny na okolních tkáních, takže léčba by měla být zahájena okamžitě.
- Hnisavé kanály se mohou objevit kdekoli na těle, často se objevují na dásních kvůli špatně zahojenému zubu. Ve vzácných případech se hnisavá píštěl může zhojit sama, ale častěji dojde k relapsu a hnisavý exsudát začne znovu proudit kanálem.
- Slinné píštěle se tvoří v důsledku zánětlivých procesů na tváři, krku nebo uchu, přes ně se uvolňují sliny.
- Bronchiální - spojuje průdušky s pleurální dutinou.
- Žaludeční píštěle jsou uměle umístěny pro enterální výživu pacienta po resekci žaludku s odchylkami trávicího systému a gastrointestinálního traktu.
- Existují píštěle horního a dolního tenkého střeva. Ty první vznikají v důsledku zranění nebo operací, často se při správné péči hojí samy, ty druhé vytvářejí chirurgové k odstranění stolice v případě střevní obstrukce nebo peritonitidy (fekální píštěl).
- Kanály v tlustém střevě jsou způsobeny úrazy, operacemi nebo jsou uměle instalovány. Často se hojí samy, ale vyžadují zvláštní péči - používání ochranných mastí, aby nedošlo k poranění.
Diagnostické metody
Pro stanovení přesné diagnózy se lékař seznámí s anamnézou pacienta, prohmatá zánětlivé ložisko, zhodnotí množství a vzhled vylučované tekutiny a zeptá se pacienta na stížnosti na porušení funkce vnitřních orgánů. Poté lékař nasměruje pacienta k dalším diagnostickým opatřením:
- O přítomnosti zánětu a jeho povaze mohou vypovídat testy krve a moči, hemokultury na přítomnost patogenních bakterií.
- CT (počítačová tomografie), MRI (magnetická rezonance) se často používají jako prostředek diagnostiky píštělí.
- Jednou z nejúčinnějších metod je radiografie se zavedením kontrastní látky do dutiny píštěle pro určení velikosti, délky, větvení píštěle.
- Metoda sondování je považována za neméně účinnou, používá se pouze v případech zevních píštělí, kdy vnější okraj přichází na povrch kůže.
- Studie hnisavých tekutin se používají k určení primárního orgánu, který dal vzniknout patologickému kanálu.
- Během operace odstranění píštěle specialisté injektují skvrny (například methylovou modří), aby posoudili celou strukturu kanálku a přesně identifikovali původní orgán.
- Ultrazvuk se k diagnostice píštělí používá jen zřídka, protože tato metoda je méně informativní.
Léčba píštěle
Fistula je ve skutečnosti trubice s odumřelými zbytky bakterií, její léčba často spočívá v vyříznutí kanálku, jeho chemickém nebo mechanickém vyčištění a odstranění zánětu orgánu, ze kterého píštěl začala. Například při zbavení se píštěle konečníku je nejúčinnější metodou operace. K úplnému uzdravení pacienta dochází za 20-30 dní, kdy se pacientovi doporučuje provést léčebné koupele a zdržet se fyzické aktivity, aby nedošlo k poranění svěrače.
K léčbě píštělí se také používají lokální prostředky (koupele, masti, zásypy, antiseptické mycí roztoky atd.). V některých případech lékař předepisuje antibiotika k odstranění bakteriální infekce, léky proti bolesti a antipyretika ke zlepšení stavu pacienta. Následující léky se používají jako léky používané k léčbě píštělí:
|
Název drogy |
Účinná látka; dávkování |
Akce |
Indikace pro použití |
Nežádoucí účinky |
Kontraindikace |
|
Dioxysol (externí použití) |
Lidokain 6%, Dioxidin 1,2% v 1 ml. Roztok v lahvičkách a sklenicích po 50, 100, 500, 1000 g |
Úleva od bolesti; antibakteriální účinek na širokou škálu mikroorganismů |
Hnisavé rány a píštěle, popáleniny, abscesy |
bradykardie, nervozita, deprese, hypotenze |
Patologie kardiovaskulárního systému; těhotenství, kojení, věk dětí |
|
Chlorhexidin biglukonát (externí použití) |
Chlorhexidinbiglukonát 0,05 % v 1 ml. Roztok v lahvičkách 40, 80, 100, 200 ml |
Baktericidní akce |
Prevence pohlavních chorob, popálenin, abscesů, píštělí, ran |
Dermatitida, alergie, svědění a pálení kůže |
Virová kožní onemocnění, dermatitida, přecitlivělost na složky léčiv |
|
Miramistin mast (externí použití) |
Miramistin 5 mg na 1 g masti. 1000g sklenice, 15g tuby, 30g |
Antiseptický, antimikrobiální účinek. Terapeutický účinek je umocněn hlubokým pronikáním do spodních vrstev pokožky |
Infikované rány, hnisavé léze, popáleniny, dermatologické kožní léze |
Pálení, svědění, alergické reakce |
Přecitlivělost na složky léčiv |
Lidové prostředky
Léčba jednoduchých píštělí léčivými bylinami je vysoce účinná. V některých případech dochází k úplnému zotavení. Jako léky se používají masti, koupele na bázi přírodních složek. Aloe a zelí mají nejúčinnější terapeutický účinek, šťáva z těchto rostlin pomáhá odstraňovat hnis z píštěle a rychle hojit ránu. Před použitím všech léků by se měl pacient poradit s odborníkem.
Mast
Jako domácí masti se používají následující prostředky:
- Vodka a olivový olej se smíchají v poměru 1:1, postižené místo se směsí ošetří několikrát denně, poté se přiloží list zelí k odstranění hnisu. Pro dosažení maximálního účinku se přípravek používá několik týdnů.
- Čerstvé květy měsíčku se pevně složí do skleněné nádoby, zalijí rozpuštěným máslem a louhují 12 hodin. Poté vložte do trouby na 48 hodin (při teplotě 70 stupňů). Lék se uchovává v nádobě s uzavřeným víkem na tmavém místě. Výsledný prostředek je lubrikován vstupem píštěle
- 200 g najemno nakrájené cibule zalijeme rozpáleným vepřovým sádlem, zahříváme na pánvi, dokud cibule neztmavne. Výsledná směs se vyluhuje po dobu 6 hodin, občas se protřepe. Touto mastí se střídavě s jinými prostředky léčí píštěl.
Odvary
Několik příkladů tinktur a odvarů pro léčbu píštělí:
- Smíchá se stejné množství šťávy z aloe a šťávy z mumie (po namočení ve vodě), na bolavé místo se na dlouhou dobu přiloží obvaz namočený v roztoku.
- 2 lžíce třezalky zalijte 2 šálky vody, směs povařte 10 minut, výsledný roztok přefiltrujte. Směs se rozetře na film a bolavé místo se obalí takovým obkladem, poté se ohnisko zánětu promyje zbývajícím roztokem. Nástroj se používá, dokud kanál nezačne uvolňovat exsudát.
- Příprava tinktury z květů pampelišky na trojité kolínské k léčbě vnějších píštělí. Výsledná tekutina se vkapává pipetou přímo do píštělového kanálu pro dosažení maximálního terapeutického účinku.