Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Podle statistik trpí chronickými obliterujícími onemocněními tepen dolních končetin 5-7 % světové populace ve věku nad 40 let. 20 % všech kardiovaskulárních patologií tvoří ateroskleróza různé povahy. Nedostatek léčby může vést k závažným komplikacím, amputaci, invaliditě. Úmrtnost na aterosklerózu je více než 50 % případů u pacientů ve věku 45 až 65 let.

Co je obliterující ateroskleróza

Normálně mají krevní cévy široký lumen, který zajišťuje volný oběh krve.Aterosklerotické poruchy se vyskytují v důsledku hypercholesterolémie především v tepnách středního a velkého průměru. V oběhovém systému cholesterol cirkuluje ve formě komplexů s bílkovinami a tuky (fosfolipidy, triglyceridy). Takové sloučeniny se nazývají lipoproteiny.

Poměr složek v komplexech cholesterolu se může lišit, v závislosti na tom se rozlišuje několik typů lipoproteinů. Na transportu cholesterolu se přímo podílejí tzv. aterogenní frakce, lipoproteiny s nízkou a velmi nízkou hustotou. Ateroskleróza vzniká v důsledku zvýšení obsahu těchto frakcí v krvi.

Časné projevy aterosklerotických změn na cévách (tukové pruhy) se mohou objevit v dětství, poté se jejich šíření zastaví a po několika desetiletích se na cévách tvoří pozdější poruchy (vazivové pláty). Vývoj druhého začíná lipoidózou - hromaděním tuků v intimě tepen.Poté roste pojivová tkáň kolem ložisek lipoidózy, což vede k tvorbě aterosklerotických plátů (stadium liposklerózy).

V průběhu času dochází k narušení krevního oběhu v membráně plaku, což vede k rozvoji nekrózy a vzniku dutin vyplněných amorfním tukem. Navíc aterosklerotické útvary mohou časem ulcerovat, během kterých se obsah plátů dostává do krevního oběhu a způsobuje celkovou intoxikaci organismu.

Ateroskleróza obliterans (arterioskleróza) je progresivní onemocnění, doprovodné procesy mohou vést k trombóze (embolii) a ucpání cév. Aterosklerotické léze se zpravidla vyskytují v místech rozdělení hlavních tepen (bifurkace aorty, společné ilické, společné karotidy, popliteální, femorální atd.). Tato vlastnost aterosklerózy je založena na principech hemodynamiky – v místech větvení (bifurkace) vytváří proudění krve úder do intimy tepen, čímž dochází k poškození jejich povrchové vrstvy.

Důvody

Obliterující arterioskleróza vzniká v důsledku celkové aterosklerózy a zpravidla postihuje cévy svalově-elastického typu, což vede k jejich postupnému uzávěru (zhoršení průchodnosti) a úplnému překrytí. Ve většině případů trpí tepny distálních dolních končetin (prstové cévy). Faktory ovlivňující výskyt aterosklerózy:

  • věk nad 40 let;
  • pohlaví (muži jsou několikrát častěji postiženi patologií);
  • kouření (nikotin může způsobit vazospasmus, který přispívá k progresi onemocnění);
  • obezita;
  • dědičnost (z genetických příčin, zvýšení koncentrace určitých lipidových frakcí v krvi);
  • kardiovaskulární onemocnění;
  • vaskulitida - imunopatologický zánět cév;
  • myxedém je patologie způsobená nedostatkem hormonů štítné žlázy;
  • zvýšená srážlivost krve;
  • hypodynamie (neaktivní životní styl);
  • dna je akutní zánět kloubů, ke kterému dochází v důsledku metabolických poruch;
  • špatná výživa (vysoký obsah živočišných tuků v potravinách);
  • silná fyzická námaha, častá hypotermie končetin;
  • stres.

Příznaky

Obliterující ateroskleróza cév dolních končetin se rozvíjí postupně, závažnost symptomů se projevuje úměrně stupni uzávěru cév. V počátečních stádiích je onemocnění asymptomatické, poté se objevují mírné příznaky: parestézie (porucha citlivosti charakterizovaná pálením a brněním), necitlivost nohou, chilliness. V následujících fázích jsou pozorovány následující příznaky:

  • Nejcharakterističtějším znakem aterosklerózy dolních končetin je bolest lýtkových svalů bérce v důsledku nedostatku kyslíku. Nejprve se bolest objevuje pouze při námaze, poté v klidu.
  • Nepříjemné pocity v nohou časem vedou k rozvoji tzv. intermitentní klaudikace - stavu, kdy člověk při chůzi kulhá na jednu nohu (ateroskleróza postihuje vždy více na jednu stranu).
  • Dokonce i drobné rány a škrábance se hojí těžce a po dlouhou dobu se objevují vředy, které mohou vést až ke sněti.
  • Barva kůže na postižených končetinách zbledne, je pozorováno olupování a atrofie svalů nemocné nohy, otoky nohou.
  • Syndrom periferní ischemie - projevy kyslíkového hladovění v závislosti na lokalizaci aterosklerotických plátů.
  • Pokud se neléčí, na postižených oblastech se objevují trofické vředy, oblasti nekrózy.

Klasifikace

Obliterující ateroskleróza je v závislosti na prevalenci jednostranná (obvykle v počátečních stádiích) a oboustranná (v tomto případě je vždy jedna strana postižena více než druhá). Ateroskleróza dolních končetin může postihnout femorální, popliteální nebo ilické tepny. Podle závažnosti léze se rozlišují 4 stadia patologie:

  1. První fáze - pacient pociťuje intermitentní bolest při chůzi na vzdálenost větší než 1 km.
  2. Druhá fáze je dvojího typu: 2a - bezbolestná chůze na vzdálenost 250-1000 m, 2b - bezbolestná chůze na vzdálenost 50-250 m.
  3. Třetí stadium je charakterizováno bolestí při chůzi na vzdálenost do 50 ma v klidu (kritické stadium ischemie).
  4. Čtvrté stadium je výskyt oblastí nekrózy, které mohou vyvolat rozvoj gangrény (stadium trofických poruch).

Komplikace

Remise v případě obliterující aterosklerózy je nemožná - časem bude nemoc postupovat, je vysoká pravděpodobnost invalidity, amputace a smrti. Kromě toho, protože patologie postihuje hlavní cévy těla, nedostatek léčby ohrožuje rozvoj vážných komplikací:

  • impotence u mužů v důsledku poruch krevního oběhu v kyčelních tepnách;
  • akutní obstrukce;
  • nekróza tkání, trofické vředy;
  • gangréna;
  • možnost trombózy v jiných tepnách, která může způsobit mrtvici nebo infarkt.

Diagnostika

Stanovení přesné diagnózy je založeno na seznámení se s anamnézou pacienta a fyzikálním vyšetření, neboť údaje o povaze bolesti, přítomnosti intermitentních klaudikací, vzhledu postižené končetiny jsou pro diagnostiku prvořadé.Kromě toho lékař během vyšetření provádí tzv. funkční testy - jednoduché specifické manipulace s nemocnou končetinou, na jejichž výsledcích lze posoudit závažnost léze. Poté lékař nasměruje pacienta k následujícím činnostem:

  • biochemický rozbor krve a moči;
  • dopplerografie (ultrazvuk cév nohou);
  • arteriografie (vyšetření pomocí kontrastní látky);
  • rheovasografie (hemodynamická analýza);
  • termometrie, termografie;
  • angiografie (vyšetření anatomického stavu cév).

Léčba obliterující aterosklerózy

Předepsaná terapeutická opatření závisí na stadiu patologie, přítomnosti doprovodných chronických onemocnění a komplikací. Hlavním cílem terapie aterosklerózy je zpomalit rozvoj patologického procesu, zmírnit bolest, obnovit pracovní kapacitu pacienta a zabránit amputaci a invaliditě pacienta.

Léčba obliterující aterosklerózy dolních končetin zahrnuje konzervativní (medikamentózní) terapii (1. a 2. stupeň) a chirurgický zákrok (2. b., 3., 4. stupeň). Obecná doporučení pro léčbu obliterující aterosklerózy:

  • léčba doprovodných patologických stavů (například diabetes mellitus);
  • zbavit se špatných návyků (zejména kouření);
  • zajištění pohodlí nemocné končetiny (pohodlná obuv, prevence zranění a podchlazení);
  • denní procházky na 30-50 minut;
  • vylučte ze stravy živočišné tuky.

Léčivé ošetření

Účinek léků používaných k léčbě aterosklerózy je zaměřen na zmírnění bolesti a křečí tepen, stimulaci práce kolaterálních cév, ředění krve a posílení cévní stěny.Léky jsou předepsány ve formě tablet a intravenózních injekcí. Léčba obliterující aterosklerózy cév se provádí pomocí následujících typů léků:

  • K úlevě od bolesti se používají analgetika a novokainové blokády.
  • Spasmodika se používají ke snížení vazospasmů (Doverin, Nikoshpan, Galidor, Librax).
  • Antikoagulanty jsou potřebné k prevenci krevních sraženin (Aspirin, Cardiomagnyl).
  • Actovegin, Solcoseryl, Curantil jsou předepisovány k aktivaci metabolismu.
  • ACE inhibitory se používají k rozšíření cév a snížení krevního tlaku (Prodectin, Parmidin).
  • Léky nahrazující plazmu se používají k ředění krve.
  • Na zmírnění otoků a zmírnění alergických reakcí se předepisují desenzibilizační léky (Tavegil, Suprastin).
  • Imunomodulátory se používají k posílení imunitního systému.
  • Statiny jsou potřebné ke snížení hladiny lipidů a cholesterolu v krvi (Lescol, Mevacor).

Většina léků je předepisována pro systémové použití, ale některé léky musí pacient užívat po celý život. Seznam oblíbených léků:

Název léku, účinná látka, dávkování

Akce

Indikace

Nežádoucí účinky

Kontraindikace

Doverin

Drotaverin hydrochlorid 40 mg tablety

Myotropní spazmolytikum

Cholecystitida, papilitida, cystitida, pyelitida, dysmenorea, tenzorové bolesti hlavy

Gastrointestinální poruchy, bolest hlavy, nespavost, alergické reakce

Selhání ledvin a jater, těhotenství, kojení, do 18 let

Mevacor

Lovastatin 20mg nebo 40mg tablety

Lipidemická akce

Hyperlipidémie, obliterující ateroskleróza

Pálení žáhy, myositida, závratě, šedý zákal, kožní vyrážka, snížená potence, selhání ledvin

Akutní onemocnění jater, těhotenství, kojení

Prodectin

Pilulky obsahující 0,25 g parmidinu

Obnova mikrocirkulace, protizánětlivá aktivita

Kardioskleróza, obliterující ateroskleróza, stav po mrtvici

Nevolnost, bolest hlavy, tachykardie, abnormální funkce jater, alergické vyrážky

Selhání jater, těhotenství, kojení

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok je předepisován u lézí odolných vůči farmakoterapii. Před stanovením chirurgické léčby musí lékař posoudit prevalenci aterosklerotických poruch v tepnách srdce a mozku. Moderní cévní chirurgie má mnoho metod chirurgické léčby aterosklerózy:

  • Protetika - postup, který umožňuje nahradit postiženou cévu umělou, se používá jen zřídka kvůli riziku poranění.
  • Trombendarterektomie je založena na odstranění aterosklerotického plátu spolu s částí cévy, používá se při lokalizovaných lézích a. femoralis.
  • Balonková angioplastika - zavedení speciálního balónku do dutiny cévy, který po nafouknutí zvětšuje průsvit.
  • Bypass je nejběžnější metoda obnovení průtoku krve, která se provádí aplikací umělé protézy kolem nemocné cévy nebo segmentu safény pacienta.
  • Autodermoplastika je operace, při které se odstraní rozsáhlé trofické vředy a na jejich místo se přiloží kožní laloky odebrané pacientovi.

Prevence

Vzhledem k tomu, že obliterující ateroskleróza je jednou z nejčastějších chorob, její prevence má velký společenský význam. Upozornění na patologii obsahuje několik položek:

  • odvykání kouření (pokles úmrtnosti z 54 % na 18 %);
  • správná výživa (vyloučení živočišných tuků, soli, uzenin z jídelníčku);
  • včasná léčba chronických onemocnění;
  • hubnutí;
  • monitorování krevního tlaku a cukru v krvi;
  • používejte pohodlné volné boty;
  • prevence zranění končetin;
  • mírné cvičení;
  • každodenní procházky.

Fotka aterosklerózy dolních končetin

Video

Vesti-Pulse. Vymazávání aterosklerózy

Pozornost! Informace uvedené v článku mají pouze informativní charakter. Materiály článku nevyžadují samoléčbu. Pouze kvalifikovaný lékař může provést diagnózu a poskytnout doporučení pro léčbu na základě individuálních charakteristik konkrétního pacienta.

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Medicína