Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!
Akutní patologický stav, který se vyvíjí v důsledku zavedení jedné části střeva do druhé, se nazývá invaginace. Ve většině případů se tato varianta střevní obstrukce vyskytuje u kojenců, zejména u chlapců. Hlavním faktorem ve vývoji patologie je iracionální zavádění doplňkových potravin.
Klasifikace
Střevní invaze má určitou klasifikaci založenou na povaze průběhu onemocnění. Patologický proces se rozlišuje v závislosti na:
|
Důvody |
Lokalizace |
Pokyny k provádění |
Počet implementací |
Inaginujte konstrukce stěn |
Formy invaginace |
|
Primární (není viditelný etiologický faktor), sekundární (vyvíjí se na pozadí existujících střevních lézí). |
Enterické, střevní, střevní, střevní, střevní. |
Tenké až tenké, tlusté až silné, ileální až ileální a slepé, nebo ze dna slepého střeva. |
Single, multiple. |
Jednoduché, komplikované. |
Chronická (mírná, asymptomatická), subakutní (tolerovatelná bolest), akutní (jasné symptomy vyžadující neodkladnou lékařskou péči). |
Důvody
Ve většině případů nelze zjistit specifickou příčinu invaginace, protože onemocnění je považováno za idiopatické. Obvykle jsou všechny možnosti vývoje patologie rozděleny na alimentární (spojené s příjmem potravy) a mechanické. Invaze střev u dětí ve věku od 0 do 3 let je pravděpodobnější z důvodu porušení harmonogramu zavádění doplňkových potravin (příliš mnoho objemu, tlusté nebo hrubé potraviny atd.).
Nutriční složka je také charakteristická pro dospělé. V některých případech je lékař osloven po jídle s hrubými vlákny nebo požití příliš velkých kusů. Mezi mechanickými faktory pro rozvoj invaze střeva lékaři rozlišují:
- cystické formace;
- polypousové výrůstky;
- vrozený výčnělek stěny ileum (Meckelův divertikl);
- ektopické slinivky břišní (atypické uspořádání tkání);
- maligní nebo benigní střevní tumory.
Příznaky
Hlavní příznaky nemoci - výrazná bolest v břiše, nadýmání, průjem. Charakteristika stavu dítěte a dospělého v průběhu útoku:
|
Příznaky intususcepce u dospělých |
Příznaky intususcepce u dětí |
|
Intenzivní bolest břicha a průjem. 2-3 hodiny po nástupu útoku je krvácení viditelné ve stolici. Další vývoj onemocnění je charakterizován nekrózou střevní stěny doprovázenou letargií, závratí, slabostí. Tam je nadýmání, obtíže plynoucích plynů, které následně obecně přestanou odcházet. |
Útok těžké bolesti trvá 5-7 minut, opakuje se po 10-30 minutách. Dítě pláče, křičí, tlačí nohy do žaludku. Pozorovaná bledost kůže, studený lepkavý pot. |
Invaze střeva u dětí
V počátečním stádiu invaginace se u dětí mohou vyskytnout zvracení s potravinovými zbytky. Pokud se tvoří střevní obstrukce - výkaly. Inaginace tenkého střeva u dítěte začíná zpravidla náhlými přerušovanými křečemi, které se postupem času stávají častějšími a silnějšími. Útok prošel stejně náhle, jak to začalo. Dítě mezi epizodami necítí bolest, chová se klidně.Komplikace
V těžkých případech se může objevit intestinální peritonitida, vnitřní (interintestinální) adheze, kýla. Další komplikace spojené s onemocněním:
- intestinální obstrukce;
- ztráta integrity (perforace) střeva;
- střevní krvácení;
- sepse z nediagnostikované peritonitidy;
- nekróza střev;
- generalizace infekce, vedoucí k smrti.
Diagnostika
S typickým průběhem diagnostiky střevní obstrukce nezpůsobuje potíže. Zkušený chirurg nebo gastroenterolog může snadno určit charakteristické znaky onemocnění. Při palpaci břicha mezi záchvaty lze snadno určit lehce bolestivou, měkkou elastickou formaci, často lokalizovanou v pravé oblasti kyčelního kloubu. V pozdějších obdobích (den po útoku) je pocit obtížný, jak se vyvíjí střevní atony. Pro vizualizaci inaginate a důkladnější diagnózy, pacient je poslán pro další studie: \ t
- krevní vzorky (biochemie, obecná analýza) - stanovení kvalitativního a kvantitativního složení plazmy pro stanovení stupně dehydratace, anémie, celkového stavu;
- vzduchové zavlažování s kontrastní látkou - pro posouzení stupně poškození střeva, porušení jeho kontur a tvaru;
- Ultrazvuk, radiografie - určení místa obstrukce;
- CT (počítačová tomografie) - rozlišovat invaze od jiných onemocnění;
- kolonoskopie - stanovení přítomnosti mrtvé tkáně.
Léčba
Všichni pacienti se střevní obstrukcí jsou léčeni v nemocnici. S časnou hospitalizací a nepřítomností komplikací u dětí ve věku 3-36 měsíců je možná konzervativní léčba (pokud od prvního útoku neuplynulo více než 10 dní). V tomto případě, během radiografie, je vzduch vstřikován do střeva pomocí Richardsonova balónu, dokud se invaginát úplně neroztáhne.
Poté se pacientovi nastaví odvzdušňovací trubice. Jako součást lékové terapie je antibiotická léčba prováděna intravenózní infuzí (infuzí). Konzervativní léčba je účinná v 60% případů. Pokud uplynulo více než 10 hodin a také v přítomnosti dehydratace, střevního krvácení, neutrofilní leukocytózy, pak se chirurgický zákrok provádí laparotomií.
Klystýři
V případě invaginace pomáhají klystýři v boji proti intestinální obstrukci u malých dětí. Manipulace se provádí v nemocnici, kde je k dispozici chirurgická a anestetická péče, protože existuje možnost prasknutí střevní stěny. Během dodávání klystýru se používá směs barya (mléčně bílá kapalina), fyziologický roztok nebo vzduch, který se zavádí do konečníku. Tento postup pomáhá diagnostikovat, přispívá k vyhlazení (redukci) invaginátu.
Provoz
Pokud konzervativní opatření nebyla účinná nebo pacient má závažnou formu invaginace, je nutný chirurgický zákrok. Provádí se metodou laparotomie: je proveden široký řez pro otevřený přístup do střev. Taková traumatická metoda je způsobena vysokým rizikem nekrotické tkáně. Po detekci oblastí nekrózy se odstraní a ručně se šíří. Pokud je to nutné, chirurg zašívá oba konce střeva (vyvolává anastomózu).