Jedním z nejnebezpečnějších a nejzávažnějších onemocnění je zkažení nebo hydrocefalus mozku. K onemocnění může dojít u novorozenců, dětí starších než jeden rok a žáků. Příčiny vzniku onemocnění jsou mnohé a liší se v závislosti na věku, kdy se patologie objevila. Včasná léčba pomáhá vyrovnat se s onemocněním a předcházet rozvoji závažných komplikací.
Co je to mozek hydrocefalus u dětí?
Dropsie nebo vědecky hydrocefalus je doslova přeložen jako voda v mozku. Onemocnění se vyskytuje, když dochází k nadměrnému hromadění tekutiny v dráhách vedoucích tekutinu, což vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku, mačkání mozkových struktur. Vrozený hydrocefalus u dítěte vede ke zvýšení lebky. Onemocnění je obtížné rozpoznat včas, protože to může být smrtelné.
Jak se tvoří hydrocefalus u dítěte?
Mozek má několik dutin zvaných komory. Skládají se z kostní tkáně lemované malými tkáňovými plexusy, které jsou zodpovědné za konverzi CSF (mozkomíšního moku). Komory jsou vzájemně propojeny, takže mozkomíšní tekutina volně proudí z jedné dutiny do druhé a do subarachnoidního prostoru (dutina mezi membránami mozku). V tomto prostoru jsou nádoby, které absorbují přebytečnou tekutinu a metabolity vylučované mozkem.
Likér plní mnoho důležitých funkcí. Vyživuje mozkové komory, chrání před infekcemi a normalizuje lebeční tlak. Kapalina se syntetizuje kontinuálně v závislosti na věku: od 40 do 150 ml denně. Jestliže množství mozkomíšního moku z nějakého důvodu překročí normu, hydrocefalus se vyvíjí u dítěte, odtok tekutiny se vyskytuje s obtížemi, mozkové struktury jsou komprimovány a pracují s poruchami.
Typy hydrocefalus
Dropsie je klasifikována podle etiologických, morfologických a klinických příznaků. V závislosti na době vzhledu je nemoc vrozená (je to taková, pokud se začne vyvíjet i před narozením dítěte) nebo získaná (diagnostikována někdy po porodu). Morfologickými znaky je nemoc rozdělena do dvou typů: pokud jsou dráhy pro vedení likéru volné, ale je snížen odtok tekutiny - otevřená forma, pokud jsou kanály uzavřené, okluzální nebo uzavřené.
Podle doby vývoje a klinických příznaků onemocnění se dělí na tři typy:
- Akutní fáze. Vyznačuje se rychlým zvýšením intrakraniálního tlaku, prudkým zhoršením stavu pacienta (po dobu tří nebo méně dnů).
- Subakutní fáze. Vyvíjí se během měsíce. Vyznačuje se postupným zhoršováním stavu novorozence, což často vede k vážnému poškození mozku.
- Chronická kapka. Intrakraniální tlak postupně roste, během 3-6 měsíců nebo déle.
Příčiny vody v hlavě dítěte
Hydrocefalus u novorozenců je často vrozenou abnormalitou. Ve třech ze čtyř případů jsou příčinou infekční onemocnění centrální nervové soustavy, která se vyvinula v utero. Každý třetí novorozenec trpí úpadkem v důsledku poranění hlavy během porodu. U dětí různých věkových kategorií se příčiny onemocnění mohou lišit:
|
Věk |
Příčiny hydrocefalus u dítěte |
||
|
Často |
Zřídka |
Velmi vzácně |
|
|
Intrauterinní vývoj |
|
|
|
|
Dítě |
|
|
|
|
Starší než jeden rok |
|
|
|
Infekce, defekty, anomálie a onkologické formace
Vyprovokovat dropsy může mít mnoho důvodů. Je pozoruhodné, že některé z nich mohou být společné všem pacientům, zatímco jiné se vyskytují pouze v určité věkové kategorii. Mezi infekční příčiny patří:
- rubeola
- cytomegalovirová infekce vyvolaná herpesovým virem prvního nebo druhého typu;
- toxoplazmóza;
- příušnice nebo příušnice;
- meningitida a meningoencefalitida, vyvolaná bakteriemi a viry: hemophilus bacilli, pneumokoky, herpes viry, meningokoky.
Hydrocefalus u dítěte geneze nádoru je provokován papillomy, karcinomy, mozkovými ventrikulárními tumory nebo lebkovými kostmi, onkologickými onemocněními míchy, rakovinou s metastázami do mozku. Mezi vady vedoucí k rozvoji úpadku patří:
- Dandy-Walkerův syndrom je patologií vývoje mozečkového a subarachnoidního prostoru. Vyznačuje se nadměrnou expanzí čtvrté komory zadní lebeční fossy a nedostatečným rozvojem středního laloku mozečku.
- Syndrom Arnolda Chiariho je anomálií, ve které se obsah zadní fossy lebky propadá do okcipitálního foramenu.
- Arachnoidní cysty, vrozené nebo získané po utrpení meningitidy, operace, Marfanův syndrom.
- Zúžení kanálků mozku vylučujících alkohol.
- Vrozená hypoplazie mozkových žil nebo otvorů, kterými CSF proudí z akvaduktu do subarachnoidního prostoru.
Rizikové faktory pro hydrocefalus
Lékaři identifikují provokatéry jako samostatnou skupinu, která značně zvyšuje riziko vzniku úpadku, což vede k narušení vývoje a zrání nervového systému:
- použití při porodu aktivních porodních dávek - vakuum, kleště;
- hypoxie nebo fetální asfyxie;
- předčasné narození, předčasný porod před 35 týdny;
- hmotnost dítěte menší než jeden a půl kilogramu;
- plicní hypertenze u novorozence;
- úzká pánev matky;
- intrauterinní onemocnění postihující vnitřní orgány plodu;
- přítomnost špatných návyků matky, od které se před otěhotněním nezbavila;
- infekce nesené těhotnou ženou - ARVI, herpes, toxoplazmóza, mononukleóza.
Známky hydrocefalus u dětí
Klinické příznaky patologie se mohou projevit od prvních dnů života nebo postupně. Intenzita vývoje hydrocefalus závisí na závažnosti, přítomnosti intrakraniální hypertenze a formě onemocnění. Závažné formy kapky jsou často spojeny s nevratnými poruchami centrálního nervového systému a vedou k úmrtí dítěte v novorozeneckém období. Časné známky nemoci: hyperaktivita, slznost, hojná regurgitace, úzkost.
S rychlou progresí hydrocefalus se objeví křeče a ospalost. Dítě může ztratit dovednosti získané v procesu vývoje: sedět, mluvit, jemné motorické dovednosti. Někdy se vyvíjí plná nebo částečná ochrnutí končetin. Určit hydrocefalus vnějšími znaky pomáhá velké hlavy s relativně malým tělem, převislé čelo, exophthalmos (posunutí oční bulvy dopředu), šilhání. Příznaky se mohou v závislosti na věku mírně lišit.
U dětí do 2 let
Příznaky kongenitálního hydrocefalu se objevují v tomto věku. Onemocnění se vyskytuje s komplikacemi - vyvíjejí se závažné odchylky ve vývoji struktury mozku a centrální nervové soustavy, stav dítěte se rychle zhoršuje. Toto je kvůli skutečnosti, že kosti lebky jsou ještě ne pevně fúzovaný a moci se pohybovat, tvořit další prostor pro hromadění cerebrospinální tekutiny. V tomto ohledu je hlavním příznakem kapky považován postupný nárůst hlavy (více než 1, 5 cm za měsíc). Ostatní značky:
- projev na frontálním, temporálním nebo okcipitálním laloku hlavy žil modrozelené barvy;
- nedostatek hmotnosti u novorozenců;
- slznost, podrážděnost, špatný spánek;
- dítě neví, jak se usmívat, po třech měsících začíná držet hlavu nezávisle na sobě;
- zvětšení velikosti čelního laloku hlavy, obočí visí nad očima;
- klesající oční víčka;
- dítě začne sedět, plazit se, chodit pozdě;
- kůže na hlavě je lesklá a pružina je nad hlavní částí lebky a pulzuje pod prsty;
- přítomnost rozbíhavého strabismu, pohybující se žáci při pokusu o upevnění pohledu - oční bulva osciluje nahoru / dolů nebo doprava / doleva (nystagmus);
- vrtošivé dítě, mateřské mléko pomalu nasává a často se opakuje;
- Pro novorozence je obtížné narovnat kolena.
Nad 2 roky
Když stehy lebky již rostly dohromady, neexistuje žádný fontanel, velikost lebky se nezvýší a nadbytek CSF zvýší intrakraniální tlak a způsobí poškození mozkových struktur. Hlavní symptomy hydrocefalus u dětí starších než dva roky:
- časté bolesti hlavy, které se zhoršují duševní námahou, stresem nebo po spánku;
- nosní krvácení;
- nevolnost se zvracením v důsledku zvýšené migrenózní bolesti hlavy;
- bolest v očních bulvách;
- nespavost;
- snížení zrakové ostrosti, dvojité vidění;
- špatná koordinace;
- zpoždění duševního a fyzického vývoje;
- chvění brady;
- močová inkontinence;
- psychomotorická agitace;
- nepřiměřený přírůstek hmotnosti, obezita;
- nedostatek pozornosti;
- snížený svalový tonus;
- tipování;
- modř pod očima, když je víčko natažené, jsou viditelné krevní cévy.
Diagnostika
Předběžná diagnóza vizuální kontrolou novorozence může dát neonatologa. Důvodem pro odkaz na dětského neurologa, pediatra nebo neurochirurga je nadměrná velikost lebky ve srovnání s věkovou normou. Lékař by měl pečlivě prozkoumat historii, vnější příznaky onemocnění. Pro potvrzení diagnózy "hydrocefalického syndromu" proveďte screeningové testy:
- Neurosonografie (ultrazvuk lebky přes pružinu) je dvourozměrná metoda pro studium mozkových struktur otevřeným velkým pramenem. Metoda pomáhá identifikovat vrozené abnormality centrálního nervového systému, změřit velikost komor, podrobněji prozkoumat různé mozkové struktury. Screening se provádí pouze u dětí v prvních měsících života.
- CT (Computed Tomography) - studium struktury šedé hmoty vytvořením obrazu obsahu lebky na obrazovce počítačového monitoru. CT může detekovat vývojové abnormality, nádory, ložiska zánětu, posttraumatické změny. CT nahrazuje radiografii lebky.
- MRI mozku (zobrazování magnetickou rezonancí) - metoda skenování mozku po vrstvě, používaná k detekci abnormalit, přítomnosti krvácení, nádorů, cyst. Výsledný obraz pomáhá neurologovi posoudit strukturu cév.
Děti s diagnostikovaným hydrocefalem by se měly poradit s oftalmologem nebo dětským oftalmologem, aby určily počáteční příznaky optické atrofie. K tomuto účelu předepsaná oftalmoskopie - vizuální kontrola oka a zhodnocení průhlednosti skléry pomocí speciálního zařízení. V případě potřeby je přiřazena další neurologická diagnóza:
- Echoencefalografie - ultrazvuková diagnostika, která pomáhá posoudit úroveň intrakraniálního tlaku, detekovat přítomnost objemových lézí;
- EEG (elektroencefalografie) je metoda pro záznam bioelektrických signálů z mozkových buněk. EEG je nezbytná pro stanovení aktivity mozku.
- Pan angiografie je hardwarová technika, která pomáhá vizualizovat žilní dutiny, odtoky, povahu proudění krve v mozkových tkáních.
Léčba hydrocefalus u dítěte
Dropsie mozku - vážné onemocnění, které vyžaduje okamžitou a komplexní léčbu. Když je v počáteční fázi detekována patologie, diuretika, saluretika nebo inhibitory karboanhydrázy jsou předepisovány mladým pacientům, aby kompenzovaly odtok mozkomíšního moku. Pokud zvolená technika nepřinese výsledky, uchýlit se k chirurgickému zákroku. Po operaci, předepsané fyzické terapii a dietě. Lék na lidové léky hydrocefalus je nemožné.
Drogová terapie
Aby se snížil intrakraniální tlak, diuretika a přípravky draslíku se předepisují ke zlepšení a zároveň urychlení výstupu mozkomíšního moku. S progresivním otevřeným hydrocefalem je léčba možná v ambulantním prostředí. Lékař napíše:
- Diacarb. Aktivní složkou je acetazolamid. Léčivo se slabým diuretickým účinkem blokuje enzym zodpovědný za produkci mozkomíšního moku. Diacarb pomáhá zmírňovat otoky, zastavit akutní atak glaukomu, snižuje intrakraniální tlak. Lék je k dispozici ve formě tablet, takže je předepsán pouze dětem starším 3 let ve věkové dávce uvedené v návodu. Diacarb může způsobit četné nežádoucí účinky a je kontraindikován u pacientů s urémií, akutním selháním jater nebo ledvin.
- Aspark. Aktivní složkou je asparaginát hořčíku a draslíku. Lék pomáhá obnovit rovnováhu elektrolytů, podporuje normální činnost srdce. Asparky jsou předepsány společně s Diacarbem, aby se kompenzoval efekt vylučování draslíku. Průběh léčby a dávkování se volí individuálně. Lék může způsobit nevolnost, zvracení, závratě. Asparkam je kontraindikován při renální dysfunkci, hemolýze, acidóze, dehydrataci. Pokud jste přecitlivělý, tablety jsou nahrazeny Pananginem.
S významným zvýšením intrakraniálního tlaku se konzervativní léčba provádí pouze v nemocnici. Léky se předepisují, aby se usnadnilo odstranění tekutiny z lebečního prostoru. Použijte dvě skupiny diuretik:
- Osmotická léčiva vyvolávají zvýšení hladiny osmolarní plazmy, což přispívá k odstranění přebytečné tekutiny z těla ledvinami. Léky se používají pouze po laboratorním vyšetření osmolových plazmatických hladin. Léky mají více vedlejších účinků, takže se používají podle přísných indikací lékaře. Osmotická diuretika zahrnují: mannitol.
- Solný roztok - odstraňte přebytečnou tekutinu blokováním absorpce iontů sodíku a chloru v ledvinách. Výrobky v této kategorii se používají ve spojení s draslíkovými přípravky. Soli diuretik zahrnují: Furosemid, Lasix.
Operativní zásah
U progresivního hydrocefalus u dětí, pokud léčba léky nepřinesla výsledky po 2-3 měsících po nástupu, je nutný chirurgický zákrok. Lékaři s otevřenou formou onemocnění provádějí lumbální nebo ventrikulární punkci, vnější drenáž - operace, které pomáhají dočasně snížit úroveň intrakraniálního tlaku. S uzavřenou formou kapky předepsané:
- ořezávání, koagulace choroidního plexu - operace, které pomáhají potlačit syntézu mozkomíšního moku;
- excize nádorů, hematomů, ventrikulostomie - metody chirurgického zákroku v lebeční dutině, zaměřené na obnovu přirozené cirkulace tekutiny nebo na vytvoření nových způsobů odtoku sekrece;
- posunovací operace pro stanovení odtoku tekutiny do jiných účinných systémů těla.
Prognóza a prevence hydrocefalus u dítěte
Včasná diagnostika problému a léčba začala zvyšovat šance dítěte na život a další normální vývoj. Účinnost léčby může záviset na formě onemocnění, důvodech jejího výskytu a individuálních charakteristikách organismu. Získaná choroba má horší prognózu než vrozená kapka. I když byl syndrom zcela vyléčitelný, komplikace se často vyvíjely:
- hydroencefalopatie;
- chronická migréna;
- epileptické záchvaty;
- úplná ztráta zraku nebo sluchu;
- porucha řeči;
- slabost svalů paží nebo nohou;
- poruchy kardiovaskulárního nebo respiračního systému;
- močová inkontinence;
- obvod hlavy zůstává zvýšený vzhledem k ostatním částem těla.
Chcete-li snížit pravděpodobnost vzniku úpadku, musíte dodržovat následující pravidla prevence:
- K ochraně dítěte před pádem, poranění hlavy. Když jezdíte na kole, brusle, kolečkové brusle nosí helmu. K přepravě dítěte v autě se upevňuje pouze ve speciální dětské sedačce.
- Během plánování těhotenství, vzdát se špatných návyků, projít všechny nezbytné screeningové testy.
- V případě infekce infekčním onemocněním během těhotenství, proveďte další ultrazvuk plodu, darujte krev pro analýzu, konzultujte další řízení těhotenství u specialisty na infekční onemocnění.
- Pokud se dítě narodilo předčasně nebo bylo poraněno při porodu, pravidelně se podrobují rutinním vyšetřením pediatrem, neurologem, očním lékařem. V případě potřeby proveďte ultrazvuk, CT sken, MRI.
- Nepodléhejte zanedbávání meningitidy, meningoencefalitidy. Včasná a úplná léčba patologie.