Hemoroidektomie - co to je, technika, přípravné a pooperační období

Tento typ operace je možná nejčastější v proctology. V situaci, kdy vám předepisuje hemoroidektomie, můžete zjistit, co to je od svého lékaře, kdo vám vysvětlí všechny nuance operace a zároveň vám řekne o nejefektivnějším způsobu, jak tento problém vyřešit metodou Milligan-Morgan a odpovědět na další zajímavé otázky. Zjistěte, ve kterých případech je ukázána radikální eliminace anorektálních křečových žil.

Co je hemoroidektomie

Dosavadní stav techniky Patologie konečníku zaujímá vedoucí postavení mezi jinými onemocněními gastrointestinálního traktu. Zánět a trombóza hemoroidů jsou diagnostikovány u každého pátého obyvatele planety. Takové smutné statistiky jsou z velké části způsobeny moderním životním stylem a poklesem pohybové aktivity. V některých případech je nemoc tak závažná, že pacientům je předepsána hemoroidektomie nebo operace k odstranění hemoroidů.

Indikace a kontraindikace

Při plánování chirurgického zákroku lékař nezbytně vyhodnocuje zamýšlené přínosy a rizika takové léčby. Navíc se bere v úvahu celkový stav pacienta, jeho věk a přítomnost doprovodných patologií. U většiny pacientů poskytuje racionální konzervativní léčba zpravidla dobrý výsledek. S tím vším se často stává, že taková opatření nevedou ke stabilizaci stavu a pak se pacientovi doporučuje podstoupit operaci. Kromě toho je hemorrhoektomie předepsána pro následující indikace:

• přítomnost hemoroidů stupně 3-4;
• ztráta hemoroidů při defekaci;
• rozvoj anémie v důsledku přetrvávajícího krvácení;
• trombóza hemoroidních žil.

Spolu se všemi indikacemi existuje poměrně málo omezení na zásah. Takže u pacientů s diabetem, hypertenzí, může být chirurgie dostatečně riskantní a ne vždy oprávněná. Stáří staršího pacienta se také často stává překážkou hemoroidektomie. Mezi dalšími kontraindikacemi pro chirurgické odstranění křečových žil anorektální oblasti je třeba zdůraznit: \ t

• exacerbace chronického onemocnění střev;
• maligní neoplazmy;
• poruchy krvácení;
• těžká dekompenzovaná patologie vnitřních orgánů;
• akutní infekční procesy.

Intervence

V současné době jsou nejúčinnějšími chirurgickými metodami odstraňování anorektálních křečových žil v anorektální oblasti klasická nebo otevřená hemorrhoektomie Milligan-Morgan, uzavřený Ferguson a submukóza, která zahrnuje resekci sliznice rektálního análního kanálu pomocí Longo metody. Každá z těchto metod má své výhody a nevýhody, ale první typ radikálního zásahu je populárnější. Longoova hemorrhoektomie však může být pro něj brzy velmi hodnou soutěží.

Metoda Milligan-Morgan je považována za dostatečně traumatickou manipulaci, která je prováděna výhradně v celkové anestezii, což samo o sobě znamená pevnou přípravu. Nespornou výhodou tohoto typu hemoroidektomie je schopnost odstranit nejen vnitřní, ale i vnější varixy konečníku.

Metoda Dr. Fergusona je relativně novým způsobem, jak eliminovat patologicky změněné žíly análního průchodu. Uzavřená hemorrhoektomie je kvalitativně odlišná od jiných typů chirurgického řešení problému tím, že po dokončení operace je vyříznutá rektální tkáň sešita. V důsledku toho je hojení ran mnohem rychlejší. Je důležité říci, že riziko komplikací po takové léčbě obecně není velké, ale je spojeno s následujícími negativními podmínkami:

• krvácení;
• prolaps konečníku;
• divergence švů;
• výskyt edému.

Na rozdíl od klasického odstranění hemoroidů je Longova operace považována za benigní. Během operace je resekována pouze malá část rektální sliznice. Současně se nevykonává hemoroidní excize: jsou podmíněně řečeno utaženy a fixovány v určité vzdálenosti od análního průchodu.

Na konci operace se namísto stehů aplikují na poškozenou sliznici speciální šle. Další výhodou tohoto způsobu odstraňování hemoroidů může být nedostatek celkové anestezie. Jedinou nevýhodou operace Longo je nemožnost vyloučení externě umístěných uzlů, které znatelně zužují kruh jeho přímé aplikace.

Příprava na operaci

Před plánovaným chirurgickým zákrokem se pacientovi doporučuje podstoupit nezbytné minimální vyšetření k detekci latentních infekčních a zánětlivých procesů a patologických stavů vnitřních orgánů. Za tímto účelem je pacientovi předepsán ultrazvuk, laboratorní vyšetření krve a moči. Navíc je nutné provést digitální vyšetření konečníku a anoskopie pacienta.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat stravě. Během přípravy na hemoroidektomii je velmi nežádoucí jíst potraviny, které způsobují tvorbu plynu a tvorbu nadměrných stolních hmot. Měly by být upřednostňovány snadno stravitelné potraviny: vejce, mléčné výrobky, krupice. Kromě toho příprava pacienta v předvečer a v den operace k odstranění hemoroidů zahrnuje následující body:

• Poslední jídlo by nemělo být kratší než 12 hodin před zákrokem.
• V předvečer operace musí pacient vzít sprchu nebo vanu a nosit čisté spodní prádlo.
• Při přípravě na intervenci je nutné mít očistnou klystýr, který může být nahrazen laxativy (Microlax nebo Fortrans).

Milligan-Morganova hemorrhoektomická technika

Podstatou operace je odstranění křečových prodloužených vnitřních a vnějších hemoroidních žil po předběžném záblesku vaskulární nohy uzlu. Během přípravné fáze se pacient nachází na gauči a nohy jsou upevněny pomocí speciálních podpěr. V zahraničí se operace podle Milligan-Morganovy metody provádí v poloze pacienta ležícího na břiše. V tomto případě je jeho pánev mírně zvednuta, což přispívá k odtoku žilní krve. Laserová hemoroidektomie se provádí v celkové anestezii a provádí se podle následujícího algoritmu:

1. Provedení odchylky (expanze) análního sfinkteru.
2. Zavést anoskop pro získání přístupu k patologickým oblastem.
3. Chyť "hrboly" a vytáhněte je ven.
4. Upněte nohu.
5. Vyšívejte nádobu a podvázejte křečovou oblast.
6. Odebrat uzel.

Laserová hemoroidektomie

Tato technika je jedním z minimálně invazivních chirurgických zákroků. Velmi účinná je excize hemoroidů pomocí laserové technologie. Během operace se aplikuje lokální anestézie. Nesporné výhody metody lze považovat za rychlost realizace, malou bolest. Po několika hodinách po dokončení procedury je pacientovi umožněno jít domů. Laserová koagulace hemoroidů prochází několika fázemi:

1. Konečník je devulován.
2. Zavádí se Anoscope.
3. Stanoví se lokalizace patologické oblasti.
4. Je prováděna koagulace (pálení) hemoroidů.

Pooperační období

Využití hemorrhoektomie jde docela dobře. Současně může být podle pacientů značná nepříjemnost způsobena potřebou vyprazdňování střeva a zajištěním, že tato fyziologická potřeba je bezbolestná. První den po operaci je ukázáno úplné odmítnutí použití potravy při zachování dobrého pitného režimu. Druhý den je možné jíst lehké polévky, fermentované mléčné výrobky, obiloviny.

Pro urychlení regeneračních procesů jsou zbývající pooperační rány ošetřeny speciálními masti na bázi methyluracilu. Obecně platí, že pacient zůstává v nemocnici asi 10 dní. V tomto případě trvá rehabilitační období přibližně dva týdny. Aby se terapeutický účinek konsolidoval a zabránilo se opakování hemoroidů, u nichž je riziko, že u jakéhokoli druhu léčby přetrvává, pacientům doporučeno dodržovat následující jednoduchá pravidla:

• nezvedají závaží;
• eliminovat fyzickou aktivitu, což naznačuje napětí břišních svalů;
• vyhnout se delšímu sezení;
• jíst správně;
• vést aktivní životní styl.

Komplikace po hemoroidektomii

Stejně jako každá jiná operace je tento postup nebezpečný pro rozvoj pooperačních syndromů. Proto v případě, že se u Vás objeví hemoroidektomie - to může být plně pociťováno až po rozhovoru s lidmi, kteří podstoupili podobnou léčbu. Podle hodnocení pacientů je nejčastější komplikací po radikálním odstranění uzlin krvácení v důsledku špatné hemostázy nebo kůrky spadající z cévy poté, co koaguluje. Mezi další nepříznivé účinky operace patří:

• problémy s močením a defekací;
• anální trhliny;
• fistula;
• zúžení análního průchodu;
• recidivující hemoroidy;
• infekce;
• prolaps konečníku.

Otok

Tento druh komplikace může nastat z mnoha důvodů. Perianální edém po hemoroidektomii je často výsledkem předoperační fúze křečových cév. Navíc tento nepříznivý účinek může být individuální reakcí těla na radikální léčbu. Bez ohledu na důvod vzniku edému, s výhradou splnění všech požadavků lékařů, by mělo dojít do 2-3 týdnů po operaci.

Cena

Náklady na operaci závisí na stupni zanedbání nemoci a stavu zdravotnického zařízení. V soukromých klinikách je tedy cena léčby a priori vyšší, což je způsobeno použitím moderního, drahého vybavení. Nezapomeňte, že se můžete zbavit hemoroidů a bezplatně ve veřejných zdravotnických zařízeních, ale v této situaci musíte počkat, až se obrátíte na operaci, která podle recenzí pacientů zabere spoustu času. Mezitím ceny v hemorrhoektomii na moskevských klinikách jsou uvedeny v následující tabulce:

Název zdravotnického zařízení	Cena (r.)
	Typ hemoroidektomie
	Otevřený - podle Milligana-Morgana	Uzavřeno - Ferguson	Laser	Metoda longo
Hlavní město	13 000	-	-	-
Lékařství	-	-	-	46145
Peterova brána	48300	-	18960	-
Delta Clinic	15 000		30 000	-
Služba Medline	-	16200	-	50 000

Video