Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

První zmínky o endokarditidě jsou uvedeny v pojednáních, která jsou nejméně 300 let stará. Naléhavost problému se nezmenšila: dnes se také provádí diagnostika „infekční endokarditidy“, pokračuje hledání účinné léčby, prevence této choroby spojené s onemocněním srdeční chlopně. Během posledních dvou desetiletí se počet pacientů ve věku od 21 do 35 let zvýšil o 3 - 4krát, nemoc se vyskytuje u starších lidí. Míra úmrtí je na úrovni 24-35%, starší pacienti jsou nejvíce ohroženi.

Co je infekční endokarditida

Co je to za hroznou nemoc? Vnitřní srdeční membrána se nazývá endokard. Endokarditida je zánět infekčního původu, který je lokalizován v endokardiální dutině, ventily, velké cévy v blízkosti srdce. Současně se zánětlivým procesem se tvoří polypoózní útvary, narušuje se celistvost chlopní, což má za následek vznik srdečního selhání. Příčinou tohoto zánětu je pronikání hub, infekcí a virů do endokardu.

Pokud je v těle infekce v těle pomocí proudění krve, mohou patogenní agens migrovat a usazovat se v srdcích na ventilech. Tak vyvolávají zánětlivý proces. Současně se tvoří sraženiny trombotické povahy, které se mohou odlomit a vést k zablokování cév. Souběžně s tím dochází k nevratné změně ventilů - jsou zdeformované, sklerotizované.

Příznaky

Srdeční poškození při endokarditidě je doprovázeno tvorbou kolonií mikroorganismů na chlopních, parietálním endokardu. Patogenní bakterie se v nich množí a vyvíjejí, což přispívá k další, závažnější formě poškození srdce. Mohou nastat komplikace ve formě koronárních srdečních onemocnění, mrtvice, infekce v celém těle. Zřejmým příznakem je přítomnost „paliček“ - upravená forma prstů, skvrny Janewayové.

Symptomatologie závisí na věku pacienta, jeho stavu, stupni poškození myokardu a typu patogenu. Pacienti se rychle unaví, často není chuť k jídlu, protože se snižuje jejich hmotnost. Tam je možnost horečky, která vyčerpá tělo. Je narušen průtok krve a vyvíjí se chudokrevnost, což vede k vnějším změnám: zemitá barva kůže, imunitní léze na kůži a sliznicích. Diagnóza srdečních šelestů, myokarditida. V akutní infekční formě je zaznamenána embolie mozkových cév, ledvin a dalších orgánů, což může vést k jejich srdečním infarktům.

U dětí

Onemocnění u dětí je častěji sekundární proti vrozeným srdečním vadám. U dítěte v prvních 2 letech života je izolována endokarditida:

  • intrauterinní;
  • vrozený;
  • získané.

Vrozené abnormality se vyskytují v přítomnosti infekcí u matky. Se zdravými srdečními chlopněmi je možné tuto chorobu získat během vypuknutí respiračních virových onemocnění. Endokarditida se může opakovat a rozvinout u pacientů, kteří již podstoupili léčbu. Podmínky pro jeho výskyt - parenterální podávání léčiv, chirurgické zákroky v přítomnosti ložisek infekcí.

Důvody

Seznam patogenů, které mohou způsobit endokarditidu, je velmi velký. Patří mezi ně houby, chlamydie, bakterie, mykoplazmy atd. Často je onemocnění způsobeno stafylokoky, které jsou detekovány v 60-80% případů. V současné době je procento morbidity z E. coli, jiných mikroorganismů, hmyzu. Léčba je velmi obtížná a endokarditida způsobená plísňovými infekcemi je obtížná. Příznivými podmínkami pro rozvoj onemocnění je poškození endokardu, zhoršená imunita, změny v hemodynamice a homeostáze.

Klasifikace

V závislosti na hlavních patogenech a souvisejících vlastnostech antibiotické terapie je endokarditida rozdělena do následujících hlavních kategorií:

  • přírodní ventily;
  • Umělé (protetické) ventily;
  • drogově závislí, kteří používají intravenózní metodu podávání léků;
  • brzy (vyvíjející se po dobu 60 dnů po operaci);
  • pozdní - vyvíjí se 2 měsíce po zákroku.

Diagnostika

Základem terapie je diagnostika infekční endokarditidy. Diagnóza je stanovena, když se vyskytnou známky poškození srdečního aparátu srdce, s kombinací defektu (obvykle aorty) s horečkou, zvětšenou slezinou, anémií, ESR, někdy embolií, dalšími faktory. Pozitivní výsledek krevního testu značně zjednodušuje diagnózu a umožňuje zvolit nejlepší léčebnou strategii. Podstatná pomoc poskytuje fonokardiografii, echokardiografii. Pokud máte podezření na onemocnění, měl by být vyloučen revmatismus.

Léčba infekční endokarditidy

Po komplexní diagnóze lékař předepíše léčebný režim. Léčba endokarditidy spočívá v léčbě základního onemocnění, například revmatismu, systémového lupus erythematosus, sepse atd. Při léčbě onemocnění zaujímá vedoucí postavení aktivní antibakteriální léčba, která by měla být prováděna co nejdříve a měla by být v souladu s výsledky krevních kultur pro flóru a stanovení citlivosti mikrobů na antibiotika.

Antibiotikum se předepisuje pouze po zjištění typu patogenu. Lékaři preferují širokospektrální antiseptika. Penicilinová antibiotika poskytují dobré výsledky. Předepsaná a antimikrobiální léčiva. Pokud tato léčba nepřispívá k vyléčení, je nutná chirurgická léčba. Během chirurgického zákroku dochází k protéze mitrální chlopně při řezání poškozených oblastí. Léčba se v každém případě provádí pouze v nemocnici s lůžkovým odpočinkem a dietou až do postupného zlepšování stavu.

Antibiotika

Základem léčby je dlouhodobá antibiotická léčba, 4-6 týdnů. Současně nejsou antibiotika předepsána, dokud není odebrána počáteční krevní kultura. Poté můžete zahájit léčbu av závislosti na vybraném patogenu předepsat lék. S neznámým patogenem se používá empirická terapie. V akutním průběhu a progresi pozorovaného zánětlivého procesu je použití přípravku Oxacillin s Gentamicinem oprávněné. Pokud je v krvi velké množství těžko pěstovaných patogenů, používají se kombinace ampicilinu-sulbaktamu s gentamycinem.

Léčba antibiotiky v chronické patologii struktury chlopně se objevuje po protetické operaci a provádí se současně s léčbou endokarditidy umělých chlopní. Pokud klinické bakteriologické vyšetření vyříznuté tkáně srdce mělo za následek růst mikroorganismů, doporučuje se po operaci celý průběh antibakteriální léčby. V jiném případě může být doba trvání takové léčby snížena o počet dnů léčby před operací - zde je prognóza pozitivní s vysokou pravděpodobností.

Chirurgická léčba

Mnoho pacientů s diagnózou, kteří vyžadují operaci ještě před infekcí, je dnes potlačeno:

  • septická endokarditida;
  • kroužek abscesního ventilu;
  • výrazné léze ventilu;
  • arteriovenózní píštěl;

Protetické chlopně v takových případech mohou zachránit život člověka, takže je důležité ho udržet před rozvojem nezvratného srdečního selhání. K recidivám onemocnění dochází častěji do 4 týdnů po ukončení léčby. Pak je nezbytné obnovení antimikrobiální terapie, nebo může sloužit jako znamení, že není účinná a je nutný chirurgický zákrok k odstranění infikovaných ohnisek, postižených chlopní s implantací umělé nebo biologické protézy.

Prevence infekční endokarditidy

Opatření k prevenci onemocnění zahrnují rehabilitaci ložisek infekce. Profylaxe endokarditidy je pravidelná kontrola a léčba u zubaře, přičemž antibiotika po různých chirurgických zákrocích, zejména po operaci srdce. Každá operace vyžaduje předchozí léčbu všech infekcí v těle. Musí být neustále pozorován, zůstat na profylaktickém vyšetření, včas identifikovat nemoc. Zvláštní pozornost je třeba věnovat riziku. Jsou to lidé:

  • s oslabenou reaktivitou těla;
  • srdeční vady;
  • selhání ledvin;
  • s autoimunitními chorobami;
  • injekčně závislých na drogách.

Video: bradavičnatá endokarditida

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Zdraví