Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Statistická lékařská data ukazují na zvýšení věkové skupiny pacientů s diagnózou hemoroidů. Tato choroba se vyvíjí postupně a morální standardy nám brání v tom, abychom okamžitě rozpoznali existenci problému, proto často dochází k přístupu k lékaři, když již není možné dosáhnout pozitivních výsledků pomocí konzervativních metod. Díky pokroku v medicíně je nyní možné vyrábět vysoce účinné postupy pro odstraňování hemoroidů minimálně invazivním způsobem.

Co je to hemoroidy

Jednou z nemocí, která významně zhoršuje kvalitu života, jsou hemoroidy. Proces vývoje tohoto onemocnění se skládá z několika stadií, během kterých se hemoroidní žíly umístěné kolem konečníku rozšiřují a tvoří trombotické uzliny. Klinický obraz onemocnění je vždy stejný - nepohodlí a svědění v řiti, bolestivost při defekaci, tvorba trhlin v konečníku, ztráta uzlin a hrboly venku. Jak choroba postupuje, příznaky se zhoršují a neinvazivní léčba je irelevantní.

Důvodem rozvoje trombotických patologií v anorektální oblasti je narušení krevního oběhu v této oblasti, což vede k tvorbě krevních sraženin uvnitř cév a hypoxii pojivové tkáně, která lemuje tlustého střeva. Vznik stagnujících procesů přispívá k následujícím faktorům:

  • genetická predispozice;
  • hypodynamie, sedavá práce;
  • přítomnost nadváhy, obezity;
  • nadměrné cvičení, zvedání břemen;
  • chronická zácpa;
  • přítomnost nádorů;
  • patologické změny ve složení krve;
  • emocionální stres, stres.

Moderní metody léčby

Volba přístupu k léčbě hemoroidů závisí na formě onemocnění, které je akutní a chronické, a stadiu onemocnění. Identifikace trombózy hemoroidálních žil se objevuje na základě charakteristických znaků:

Sharp

Chronické

Fáze 1

Začátek zánětlivého procesu v hemoroidálních uzlinách, změna jejich barvy (objevuje se cyanóza), bolest při palpaci

Přítomnost změn v cévním vzoru je detekována pouze v průběhu diagnózy, je přítomna nepohodlí, ale slabě vyjádřená

Fáze 2

Zánět se šíří do okolních tkání, působí silné bolestivé pocity (pozorují se nejen při odchodu na záchod, ale i v klidu).

Z konečníku se vypouští sliznice, je zde prolaps uzlů mimo anus, ale snadno se korigují

Fáze 3

Nekrotické změny se vyskytují (uzly se stmavnou, tkáně zemřou)

Krvácení začíná během defecation, uzly musí být resetován uvnitř ručně.

Fáze 4

Kruhový sval svěrače ztrácí svou funkčnost, uzly jsou neustále vně, neexistuje možnost jejich redukce

Moderní lékařská praxe umožňuje aplikaci bezpečného minimálně invazivního zákroku téměř ve všech stadiích onemocnění. Chirurgická léčba hemoroidů je nutná jako poslední možnost, se zanedbanou formou onemocnění. Způsoby, jak se můžete zbavit hemoroidů jsou:

  • ve fázi 1 - léková terapie, fyzioterapie, skleroterapie, infračervená koagulace, skleroterapie;
  • ve fázi 2 - metody ošetření používané ve fázi 1, doplněné ligací;
  • ve 3 stupních - latexová ligace, transanální resekce, hemoroidektomie;
  • Fáze 4 ukazuje chirurgické odstranění uzlů.

Minimálně invazivní léčba

Manipulace zahrnující pronikání do těla pacienta separací a spojením tkání lze provádět s minimálním poškozením biologických struktur. Takový zásah se provádí prostřednictvím anatomických otvorů, tělních dutin a nazývá se minimálně invazivní. Charakteristickými rysy těchto postupů v oblasti otevřené chirurgie jsou:

  • nízká invazivita;
  • kratší pobyt pacienta v nemocnici;
  • minimální riziko pooperačních komplikací;
  • nedostatek kosmetických defektů (jizvy po šití).

Minimálně invazivní léčba hemoroidů je ukázána v prvních dvou stadiích onemocnění, ačkoli v proktologické praxi byla zaznamenána úspěšná léčba 4 stadií vnitřních hemoroidů s použitím minimálně invazivních technik. Pokud jde o možnost použití této metody v pozdějších stadiích onemocnění, musí lékař po úplném vyšetření stavu pacienta dojít k závěru. Před zákrokem je nutné zdůvodnit bezpečnost a účinnost zvolené metody ošetření.

Skleroterapie

U pacientů s dilatovanými hemoroidními žilami je velmi populární skleroterapie. Volba této metody je odůvodněna její rychlostí (relace trvá až 20 minut) a vysokou účinností. Podstata sklerotické terapie spočívá v chemickém popálení stěn postižené žíly, v důsledku čehož se drží pohromadě a blokují přívod krve do hemoroidu. Postup se provádí injekcí sklerotizujícího činidla (sklerotizujícího léku) do zapáleného uzlu pomocí anoskopu a stříkačky.

Před prováděním manipulací je nutné provést přípravná opatření, která spočívají v dodržení diety a čištění střev. Před začátkem skleroterapie se anus pacienta léčí lokálním anestetikem, aby se minimalizovala bolest. Metoda vaskulární sklerózy má své výhody a nevýhody v důsledku přítomnosti přímých indikací a kontraindikací pro tento typ intervence:

Výhody

Kontraindikace

Možné komplikace

Bezbolestnost

Těhotenství (1. a 3. trimestr)

Náhodné zavedení sklerosantu do anální žíly představuje vážné zdravotní riziko.

Nízká invazivita

Doba laktace

Objev hojného krvácení (s poškozením tepny)

Nedostatek rehabilitačního období

Obstrukce žíly

Prostatitida, neplodnost, retence moči (způsobená nesprávným podáním léku a jeho vstupem do prostaty)

Vysoká účinnost (účinnost procedury přesahuje 98%)

3-4 stádia vnitřních hemoroidů

Rychlé hojení poškozené tkáně

Porucha srážení krve

Diabetes

Ligace s latexovými kroužky

V případě neřízeného hemoroidního prolapsu se používají minimálně invazivní metody pro léčbu hemoroidů s použitím latexové ligace. Tento postup spočívá v uložení speciálních prstenců z hypoalergenního kaučuku na hemoroidy. Účelem těchto manipulací je stlačení cévního pedikulu, aby se zastavila dodávka krve do zanícené oblasti.

Minimálně invazivní zákrok se provádí 2 způsoby - mechanicky a vakuově. V prvním případě se používají lékařské kleště a anoskop, upevnění a utažení uzlu do prstence se provádí pomocí speciálního nástroje - ligátoru. Druhá metoda zahrnuje zapojení uzlů přes vakuum, anestezie oblasti manipulace není vyžadována.

Procedura trvá 15-20 minut, po které se pacient může vrátit do normálního života. Odstranění nekrotické tkáně a latexových prstenců nastává po 10-15 dnech výkalem. Komplikace vzniklé během zásahu nebo po jeho skončení se týkají zejména nedodržení technologických postupů:

Výhody

Kontraindikace

Možné komplikace

Účinnost (v 80% případů může chirurgický zákrok nahradit)

Krevní onemocnění

Ruptura prstence (vede k silnému krvácení)

Nízká bolestivost

Užívání antikoagulancií

Nepohodlí (spojené s přítomností cizího předmětu v anorektální oblasti)

Období exacerbace

Vývoj zánětlivých procesů

Chronická paraproktitida

Bolestivost (eliminována analgetiky)

Infračervená fotokoagulace

Pokud jsou hemoroidní formace malé a nemohou být ligovány, stává se infračervená fotokoagulace alternativní metodou minimálně invazivní léčby. Indikace tohoto typu intervence jsou krvácení v počátečních stadiích onemocnění. Odstranění uzlů nastává působením infračerveného záření, které zvyšuje teplotu tkáně a vytváří koagulační účinek.

Technika manipulace spočívá v zavedení fotokoagulátoru do konečníku lumenem anoskopu. Špička zařízení se přivádí do cévního pedikulu a provádí se koagulace, což má za následek jeho znehybnění. Doba trvání relace závisí na počtu formací, které mají být odstraněny (trvá asi 3 sekundy na jeden uzel, v jednom postupu lze maximálně tři vyloučit). Komplikace během zákroku tímto způsobem jsou vzácné:

Výhody

Kontraindikace

Možné komplikace

Žádné riziko zjizvené tkáně

Pozdní stádia onemocnění

Relapse v důsledku neúplné koagulace cév

Žádné nepohodlí během zákroku

Patologie análního kanálu (praskliny, píštěle)

Nadměrné krvácení (objevuje se 1-2 týdny po operaci, kdy uzly začínají spadat)

Minimální vedlejší účinky

Trombóza

Krátká doba rekonvalescence (dle hodnocení pacientů, nepohodlí je již 3 dny po zákroku)

?

Kryodestrukce

Moderní léčba hemoroidů nabízí široký arzenál minimálně invazivních metod pro odstranění hemoroidů na základě teplotních efektů. Jednou z těchto metod je kryodestrukce - zmrazení zapálených tkání oxidem dusnatým nebo kapalným dusíkem. Vystavení chladu (při teplotách do -196 stupňů) přispívá k destrukci buněk. Po zahřátí vznik nekrózy a deskvamace tkání.

Procedura se provádí vložením kryoobjektu do řitního otvoru pomocí anoskopu a použitím studeného hrotu nástroje na hemoroid. Doba expozice je určena lékařem provádějícím manipulaci, proto výsledek léčby závisí na jeho kvalifikaci. Aby se minimalizovalo riziko komplikací a zlepšila se účinnost hemoroidní terapie, může být předepsána kombinovaná technika, která zahrnuje použití kryodestrukce jako doplněk k ligaci.

Charakteristiky minimálně invazivního způsobu léčby hemoroidů s využitím expozice nízkým teplotám jsou: \ t

Výhody

Kontraindikace

Možné komplikace

Bezkrevnost

Thrombosed žíly

Velikost a hloubka vředů vyplývajících z manipulace jsou nekontrolovatelné

Nemusíte hospitalizovat

Progresivní proktitida

Trvání hojení nekrotických míst

Zánětlivá onemocnění

Poškození análního svěrače (kvůli technickým chybám během zákroku)

Elektrokoagulace

Způsob je založen na schopnosti elektrického proudu způsobit disociaci solí přítomných v pojivových tkáních a submukózní vrstvě. Reakcí na účinky proudu je odpařování vlhkosti a nevratné změny v tkáních. Elektrokoagulace se používá na hemoroidních stupních 1, 2 a 3 (v přítomnosti malých uzlů). Postup se provádí jedním ze dvou způsobů - monopolárním a bipolárním.

Podstatou minimálně invazivního zásahu působením proudu je koagulace kavernózní tkáně. Nástroje lékaře během zákroku jsou elektroda (plochá destička umístěná pod zády pacienta) a pinzeta (druhá elektroda), která je vložena do konečníku s anoskopem. Dotyk pinzety do postižených oblastí způsobuje denaturaci tkáně po 2-3 sekundách.

Riziko komplikací u této metody léčby hemoroidů je asi 10%, pravděpodobnost relapsu onemocnění je v rozmezí 20-35%, proto jsou pro předepsání elektrokoagulace nezbytné závažné indikace:

Výhody

Kontraindikace

Možné komplikace

Nízká invazivita

Akutní forma onemocnění

Křeč análního svěrače

Rychlost postupu

Přítomnost velkých uzlů

Zjizvení konečníku

Těhotenství

Krvácení

Bipolární koagulace

Rozdíly mezi bipolární koagulací a monopolarem jsou pouze v použitých nástrojích. Při bipolární koagulační metodě se používají speciální pinzety, což jsou dvě elektrody, které slouží jako vodiče pro střídavý proud. Koagulace uzlu a jeho zásobovací nádoby se provádí upnutím cévního pedikulu pinzetou. Indikace a kontraindikace postupu jsou podobné monopolární metodě. I přes nedostatky koagulace jsou tyto minimálně invazivní hemoroidní léčby vhodnější než hemorrhoektomie.

Disarterní hemoroidy

Cílem všech minimálně invazivních a invazivních metod odstraňování hemoroidních útvarů je zastavení přívodu krve do postižených oblastí. Proudění krve probíhá skrze tepny a žíly, proto k zastavení průtoku krve je nutné uzavřít krevní cévy, což je dosaženo pomocí dearterizace. Tento způsob odstraňování uzlin je ukázán ve všech stadiích onemocnění (ligace je prováděna v raných stadiích a sliznice je v pozdějších stadiích utažena a sešita).

Procedura trvá přibližně 1 hodinu, během které jsou prováděny následující manipulace:

  • zmírnění bolesti (intravenózní sedace nebo spinální anestezie);
  • vložení anoskopu s vestavěným ultrazvukovým senzorem;
  • detekce postižené tepny zkoumáním převedených pulzací;
  • umístění uzlu do otvoru v anoskopu;
  • blikání detekovaných cév poskytujících průtok krve do uzlu (šití se provádí pomocí vikrilovymi nití, které absorbují během procesu hydrolýzy).

Po skončení operace tkáně postupně vymizí a po 20-30 dnech jsou odmítnuty. Účinnost léčby v této minimálně invazivní metodě závisí na přesnosti techniky:

Výhody

Kontraindikace

Možné komplikace

Krátké trvání

Exacerbace proktologických procesů

Hematomy

Bezbolestnost

Alergie na anestetika

Vývoj zánětlivého procesu

Krátká rehabilitační doba

Podráždění, zarudnutí blízkého kanálu

Nedostatek zranění

Nízké riziko opakování

Předpis během těhotenství

Změny v těle těhotné ženy, často provokují rozvoj hemoroidů. Aby se předešlo poškození plodů léky nebo chirurgickým zákrokem, nastávající matky odloží léčbu onemocnění, což přispívá k přechodu onemocnění do závažnějších forem. Moderní farmakologická léčiva mohou pomoci rychle odstranit první známky patologie, ale pokud hemorrhoidní změny již nejsou přístupné lékové terapii, je nutné uchýlit se k minimálně invazivním praktikám.

Opožděná léčba po porodu zahrnuje vážné následky nejen pro zdraví ženy, ale i pro dítě, takže odstranění uzlin během těhotenství je nejen bezpečné, ale nezbytné. Indikace pro intervenci jsou neřízené hemoroidy a nedostatek účinnosti konzervativní terapie. Účinné metody léčby hemoroidů během těhotenství jsou: \ t

  • koagulace laserovým zářením nebo infračerveným zářením;
  • latexová ligace;
  • zavedení sklerotizujících léků (2 trimestry).

Rehabilitace

Vzhledem k absenci rozsáhlého poškození biologických tkání těla během minimálně invazivního zákroku dochází rychle k obnovení funkce orgánů. Obnova po operaci má následující vlastnosti:

  • krátkou dobu mezi koncem postupu a návratem do normálního života;
  • není třeba odpočívat;
  • rehabilitace probíhá doma;
  • pooperační komplikace (otok, citlivost) jsou minimalizovány;
  • žádné nebezpečí divergence švu;
  • není vyžadováno žádné denní oblékání intervenčních míst.

Po ukončení operace je pacient několik hodin pod lékařským dohledem, po kterém samostatně opustí zdravotnické zařízení. Po 3–7 dnech po zákroku se doporučuje dodržovat pravidla bezpečné rehabilitace, která zahrnují:

  • dodržování dne;
  • změna ve stravě (vyloučení výrobků, které brání normálnímu trávení);
  • pokud je to nutné, užívá projímavé účinky;
  • pro zmírnění pooperačního stavu je přijatelné použití analgetik a protizánětlivých činidel (například reliéfní masti);
  • vyhnout se nadměrné fyzické námaze, vzpírání;
  • samoregulace reakce orgánu na intervenci.

Cena

Náklady na léčbu hemoroidů minimálně invazivními postupy závisí na počtu uzlů, které vyžadují odstranění a na potřebě předoperační přípravy (vyšetření, vyšetření, anestezie). Průměrné ceny procedur jsou uvedeny v tabulce:

Postup

Cena, rublů

Skleroterapie

3000-4000

Ligace s latexovými kroužky

5000-7000

Infračervená fotokoagulace

7500-10000

Kryodestrukce

7000-9000

Disarterizace

45000-67000

Laserová koagulace

22000-25000

Video

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Zdraví