Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!
S příchodem osobního počítače v životě moderního člověka, porušení funkcí kartáče jsou stále častější. Mnoho hodin operací spojených s psaním, manipulací s počítačovou myší, vede k bolesti, necitlivosti prstů a zápěstí. Tyto příznaky by neměly být ignorovány.
Co je to syndrom karpálního tunelu?
Pracovní operace, které způsobují nadměrnou kompresi středního nervu zápěstí, způsobují syndrom karpálního tunelu. Tato patologie se nazývá jinak. Jedním z lékařských termínů je syndrom karpálního tunelu. To přesně odráží anatomii nemoci: “carpus” v latině znamená “zápěstí”, nerv, který je sevřený, je lokalizován ve zvláštním kanálu, druh tunelu.
Stěny karpálního kanálu jsou tvořeny lokty a radiálními kostmi na jedné straně a malými kostmi zápěstí na straně druhé. Místo artikulace je na křižovatce ruky od dlaně a předloktí. V kostním tunelu jsou šlachy svalů ruky a středního nervu. Syndrom zápěstí se často vyskytuje u lidí se silným vazem a úzkým kanálem. Poruchy nervu zápěstí se týkají patologií periferního nervového systému.
Analýza údajů o výskytu odhalila zajímavý fakt. Syndrom karpálního tunelu se vyskytuje častěji u Evropanů, mezi zástupci Negroidního závodu se téměř nikdy nevyskytuje. To je způsobeno anatomickým rysem karpálního tunelu lidí s tmavou pletí, které mají zpočátku široký záběr. Velikost, tvar zápěstí tunel, tloušťka karpálního vazu je individuální lidský rys.
Důvody
Nejčastější příčinou vzniku onemocnění je špatný ohyb ruky ve vztahu k předloktí (více než 20 °) při dlouhodobé práci s počítačovou myší. Před příchodem počítačů byl syndrom tunelového zápěstí diagnostikován v profesích spojených s nadměrným stresem na rukou. Jedná se o pianisty, tlumočníky znakového jazyka, švadleny, kadeřníky, řidiče, zubaře, závody motocyklů a další. U žen ve věku 40-60 let se patologie vyvíjí 10krát častěji než u mužů.
Vývoj onemocnění způsobuje nejen profesionální faktor. Zmáčknutí středního nervu vyvolává edém, zánětlivé procesy v zápěstí. Jsou spojeny s následujícími onemocněními a stavy:
- zranění (modřiny, výrony, dislokace, zlomeniny);
- deformity kostí a kontrakce svalů kloubu zápěstí;
- artritida a další revmatoidní léze;
- zánět šlachy (tendovaginitida);
- speciální stavy a patologie, které způsobují retenci tekutin v těle (menopauza, těhotenství, užívání hormonální antikoncepce, nedostatečná funkce štítné žlázy (hypotyreóza), selhání ledvin);
- střední nervový nádor;
- diabetes mellitus;
- obezita;
- alkoholismus;
- amyloidóza (systémové onemocnění spojené s poruchou metabolismu proteinů a funkcí imunitního systému);
- akromegalie (onemocnění, při kterém dochází k nepřiměřenému růstu jednotlivých částí těla, ve většině případů končetin);
- dědičnost (vrozené selhání mazání šlach, tlustý příčný vaz, "čtvercové zápěstí").
Příznaky syndromu tunelu
Klinické projevy tunelového syndromu jsou spojeny se zhoršenou funkcí části středního nervu, která prochází karpálním tunelem. Poskytuje citlivost indexu, středních a prstových prstů, inervaci velkých svalů. Syndrom karpálního tunelu se vyvíjí postupně. Hlavní příznaky onemocnění jsou následující:
- Ztráta prvních tří prstů a v některých případech půl třetiny. Příznak se objevuje ráno nebo při provádění určitých pohybů. Například, řídit auto, řídit v dopravě, drží na horní zábradlí, mluví po telefonu, profesionální činnosti související s upevněním kartáče.
- Parestézie (typ poruchy citlivosti). Na dlani a prvních třech prstech je brnění, pálení, "procházení husím hřbetem".
- Hořící bolesti, necitlivost prstů (s výjimkou prstu), dlaně, zápěstí, předloktí, lokty. Jak choroba postupuje, příznaky se objevují v noci. Pacient se probudí, potřásá rukama, sníží je. To zlepšuje oběh a dočasnou úlevu.
- Nepatrné pohyby ruky a prstů jsou způsobeny porušením inervace a následně oslabením svalů. Pacient upustí předměty, prsty se zlobí, "vadný." Jsou potíže s psaním, psaní na klávesnici.
- Hypestézie (snížení citlivosti) v inervační zóně středního nervu. Pacient nevnímá lehký dotek, nerozlišuje mezi akutními a matnými účinky. Jak se vyvíjí patologie, vyvíjí se hrubé zhoršení citlivosti (neexistuje žádná reakce ani na injekce).
- Trofické poruchy (spojené s nedostatkem výživy tkání). Vyskytují se ve stadiu poškození vegetativních vláken středního nervu. S těmito poruchami jsou spojeny změny teploty ruky (je studená na dotek), barva kůže (blanšírování), zhoršené pocení (zvýšené nebo snížené). Kůže na dlani je silnější, nehty se zakalí. Postižený kartáč citlivě reaguje na pokles okolní teploty. Ukazuje se bledý a chladný.
- Slabost svalů, které zajišťují pohyb palce. Největší obtíže vznikají při únosu palce. Pro pacienta je obtížné přijmout předmět určité formy (například udržet sklenici). Prodloužené porušování nervu způsobuje hypotrofii (řídnutí), atrofii svalů prvního prstu.
Jednostranný, bilaterální projev karpálního syndromu závisí na příčině změn. Pracovní ruka trpí (záleží na individuálních vlastnostech pacienta - ať už je to pravý nebo levák), pokud je nerv upoután kvůli nesprávné poloze ruky při používání počítačové myši. Těhotenství, nemoci kloubů způsobují symetrickou kontrakci karpálního kanálu. Syndrom tunelů není nebezpečný pro lidský život, ale zbavuje se schopnosti pracovat. Obnovení funkčnosti kartáče závisí na včasnosti léčby.
Diagnostika
Když se objeví první příznaky nemoci, měli byste se poradit s neurologem. Pro diagnostiku tunelového syndromu se provádějí speciální testy:
- Zvedl ruce. Pacient je požádán, aby zvedl ruce a držel je na minutu. V přítomnosti patologie během 30-40 sekund dochází ke změně citlivosti prstů.
- Manžeta. Manžeta pro měření tlaku se aplikuje mezi zápěstí a loktem, přečerpá se na velké značky a ponechá v této formě po dobu jedné minuty. Když dojde k sevření nervu zápěstí, pacient se v prvních třech prstech a dlani cítí brnění a znecitlivění.
- Falenův test. Pacientovi je nabídnuto, aby maximálně ohnul ruku na zápěstí a přidržel ji v této poloze po dobu jedné minuty. Se syndromem karpálního tunelu se objeví silná bolest a parestézie se zvýší.
- Testovací plech. Vzhled brnění v prstech při poklepání z dlaně v oblasti nejužší části karpálního kanálu.
Popsané testy mohou být prováděny doma pro vlastní diagnostiku. Výskyt nepohodlí během alespoň jednoho z nich je důvodem k návštěvě u lékaře. Pro objasnění diagnózy pomocí následujících hardwarových technik:
- zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
- ultrazvuk (ultrazvuk);
- X-ray;
- elektroneuromyografie.
Pacientovi jsou předepsány laboratorní testy k identifikaci příčiny onemocnění (například dna, artritidy, hypotyreózy, diabetu a dalších). Za tímto účelem:
- revmatické testy;
- krevní biochemie;
- klinická analýza cukru a cukru v moči;
- krevní test na hormony štítné žlázy;
- krevní test pro cirkulující imunitní komplexy (CIC), antistreptokinázu.
Léčba syndromu karpálního tunelu
Léčebný plán závisí na závažnosti patologie. Léčba hlavního onemocnění způsobujícího karpální karpální syndrom doplňuje komplex léčebných opatření. Dodržování bezpečnostního režimu - hlavní podmínka účinnosti přijatých opatření. Odstranění zátěže ze zápěstí:
- Pomocí speciální svorky omezte pohyblivost kartáče, aby se zabránilo dalšímu poranění tkáně. Ortopedické výrobky se prodávají v lékárnách.
- Odmítnout profesní činnost, vyloučit pohyby, které způsobují zhoršení, po dobu dvou týdnů.
- 2-3 krát denně aplikujte 2-3 minuty.
Lokální terapie
Odstraňte bolest, nepohodlí nazývané lokální terapie. Použití obkladů na bázi vícesložkových směsí je jednou z jeho variant. Uvolňují otok, zánětlivý proces karpálního tunelu. Procedura se provádí denně, její doba trvání je asi 60 minut. Připravený roztok pro obaly se skladuje v chladničce po dobu 2-3 dnů. Jedna z účinných formulací je následující:
- voda - 6 ml;
- Dimexid - 60 ml;
- Lidokain 10% - 4 ml (nebo Novocain 2% - 60 ml);
- Hydrokortison - 2 ampule.
V případě závažného onemocnění se drogy vstřikují přímo do karpálního tunelu. Lékař s dlouhou jehlou injikuje lokální anestetikum (Novocain nebo Lidokain) a preparát hormonu glukokortikosteroidu (Diprospan nebo Hydrokortison). Tato sloučenina zmírňuje bolest a jiné negativní symptomy. V prvních 24-48 hodinách se zvyšují, ale postupně oslabují a mizí. Už po zavedení první injekce se stav pacienta zlepšuje. Pacienti, kteří se vrátili k příznakům, jmenují další dvě manipulace s intervalem přibližně 2 týdny.
Prostředky systémové akce
Léková terapie zahrnuje léky různých léčebných skupin. Farmakologickou formu léčiv (tablety, prášky, kapsle, intramuskulární injekce) volí ošetřující lékař. Terapie syndromu tunelů zahrnuje následující léky:
|
Skupina drog |
Princip činnosti |
Tituly |
|
Nesteroidní protizánětlivé |
Odstraňte bolest, zmírněte zánět, otok |
Meloxikam, nimesulid, diklofenak, ibuprofen |
|
Diuretika |
Snižte otoky tkáně |
Diacarb, Furosemide, Lasix |
|
Vitaminy skupiny B |
Zlepšuje metabolické procesy v nervových buňkách |
Doppelgerts, Milgamma, Benevron, Neyrobion, Neurobex |
|
Vasodilatátor |
Aktivovat průtok krve, zlepšit výživu tkáně. |
Trental, Pentylin, Angioflux, kyselina nikotinová |
|
Antikonvulzivum |
Uvolněte necitlivost, svalové křeče |
Pregabalin, Gabapentin |
|
Glukokortikosteroidy |
Potlačují silný zánětlivý proces. |
Prednisolon, Metipred, hydrokortison |
|
Svalové relaxanty |
Snižte svalový tonus, omezenou pohyblivost (předepsáno pro dodržování bezpečnostního režimu) |
Midolkalm, Sirdalud |
|
Antidepresiva |
Zlepšit kvalitu spánku, zmírnit stres |
Venlafaxin, duloxetin |
Fyzioterapie
V kombinaci s lékovou terapií pro léčbu karpálního karpálního syndromu jsou předepsány fyzioterapeutické postupy, pokud pro ně nejsou kontraindikace. Mezi nimi jsou:
- terapie rázovou vlnou;
- akupunktura;
- ruční terapie;
- fonoforéza.
Při nástupu úlevy, obnovení funkčnosti ruky s cílem rehabilitace po operaci doporučujeme:
- speciální ruční masáž;
- fyzikální terapie;
- bahenní terapie;
- elektroforéza.
Operativní zásah
Při absenci pozitivního výsledku po lékové terapii a přetrvávání symptomů po dobu šesti měsíců se doporučuje chirurgický zákrok pro pacienty se syndromem tunelu. Je zaměřen na rozšíření lumen karpálního kanálu a odstranění tlaku na nerv. Operace se provádí lokální anestézií. Používají se následující metody:
- Otevřená cesta. Provádí se v případech významných patologických změn. Na zápěstí je proveden 5 cm řez, řez vazem a uvolnění středního nervu.
- Endoskopická chirurgie. Provádí se za použití speciálního vybavení. Na zápěstí jsou provedeny dva malé řezy (1-1, 5 cm). Endoskop je vložen do jednoho a nástroj pro řez řezů je vložen do druhého.
Několik dní po operaci se na rameno aplikuje sádra k upevnění spoje. Pro účely rehabilitace jsou prováděny fyzioterapeutické procedury. Funkčnost ruky se obnovuje postupně: po 3 měsících - o 70-80%, je pro plné uzdravení zapotřebí přibližně půl roku. V případě ireverzibilních změn v nervu sevřeného nervu zůstávají symptomy onemocnění i po operaci.
Prevence
Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou onemocnění je nesprávná poloha kartáče při práci na počítači, je nutné dodržovat některá pravidla. Aby se zabránilo karpálnímu syndromu, lékaři doporučují:
- Správně organizujte pracoviště. Tabulka by měla mít takovou výšku, aby při práci s myší a klávesnicí nedošlo ke sag. Mělo by být na stejné linii s předloktím.
- Udržujte správnou pracovní polohu - pravý úhel mezi ramenem a předloktím, dolní částí zad a kyčlí.
- Vyberte si pohodlnou klávesnici a myš, aby vám pomohla udržet správnou polohu kartáče. Myš joystick je určen speciálně pro osoby trpící syndromem tunelu.
- Proveďte přestávky v práci každých 30-60 minut.
- Provádějte speciální cvičení k uvolnění rukou - třesení, kruhové pohyby v zápěstí, mačkání a uvolňování prstů. Masáž, použití expandéru zlepší průtok krve, zabrání otoku tkání.
Osoby, jejichž profesionální činnost je spojena s rizikem rozvoje syndromu zápěstí, se doporučuje striktně dodržovat hygienické a hygienické požadavky na výkon pracovních operací. Hlavními preventivními opatřeními jsou přestávky v práci, nedostatek přesčasů, výrobní gymnastika. Při nástupu počátečních příznaků onemocnění by měla vyhledat lékařskou pomoc.