Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Tetanus je infekční patologie způsobená bakterií Clostridium tetani. Onemocnění je charakterizováno vážným poškozením centrální nervové soustavy (centrální nervový systém), charakterizované četnými křečemi kosterních svalů, asfyxií (udušení), opistotonusem (charakteristické klenutí hřbetu). Onemocnění je často obtížné a hrozí mnoha komplikacemi, úmrtnost je 25%.

Jak můžete získat tetanus

Patologie je zooanthroponotické onemocnění, tj. Je nebezpečný nejen pro lidi, ale i pro zvířata. Infekce se vyskytuje v přítomnosti otevřené rány na těle tím, že spadne do postižené oblasti příčinné bakterie. Clostridium tetani patří do biologické řady tyčinkovitých bakterií tvořících spory. Bacillus sám o sobě nepředstavuje nebezpečí, toxiny tetanu vylučované jím, ke kterým má lidské tělo vysokou citlivost, jsou hrozbou.

Infekce je možná v případě nedodržení opatření antiseptik při léčbě ran, popálenin, omrzlin. Děti jsou náchylné k onemocnění z důvodu vysoké úrovně poranění, novorozenců, pokud aseptická technika není sledována v průběhu pupečníkové části, dospělí po vážném poranění obličeje, končetin apod. Přímý způsob přenosu z nemocného na zdravého člověka je nemožný.

Způsoby přenosu

Bakterie, které způsobují patologii, žijí ve střevech lidí, býložravců, hlodavců, ptáků, jsou vypouštěny do životního prostředí výkaly ve formě spór. Způsob infekce onemocnění je kontakt. Spory patogenních bakterií mohou být v půdě, zásobníky po dlouhou dobu, pokrývají všechny povrchy, pronikají prachem do prostor. Po vzniku příznivých podmínek sporu se stává aktivním, v tomto stavu uvolňuje toxické látky, které jsou pro tělo nebezpečné i ve velmi malých dávkách.

Kauzativní agens tetanu

Tetanová tyč, má několik desítek bičíků, je tvarovaná jako tenisová raketa. Jedná se o grampozitivní, anaerobní bakterii, jejíž spory jsou vysoce odolné vůči ohřevu, zmrazení a varu (zemřou za dvě hodiny). Při výskytu příznivých anaerobních podmínek v přítomnosti stafylokokové flóry přecházejí klostridie do vegetativní formy. Clostridium tetani "miluje" množení v hlubokých ranách díky možnosti vytvořit tam podmínky nedostatku kyslíku. Specifický toxin tetanu má dvě složky:

  • Exotoxin (tetanospasmin) je silný jed, který způsobuje narušení nervových buněk, což vede k inhibici mechanismu inhibice motorické aktivity svalů. Tetanospasmin prostřednictvím krevního oběhu a nervových procesů proniká do centrální nervové soustavy, což způsobuje reflexní nekontrolované kontrakce svalů obličeje, končetin, srdce a dalších orgánů. V počátečním stádiu expozice toxinu tetanu jsou postiženy převážně periferní synapsy, což vede ke vzniku tetanických záchvatů. Navíc blokáda neuronů retikulárních útvarů mozkového kmene vede ke zvýšení teploty, dehydrataci.

  • Cytotoxin (tetanolysin nebo tetanohemolysin) hraje menší roli ve vývoji tetanu. Látka přispívá k ničení červených krvinek, poškozuje tkáň srdečního svalu, což může vést k lokální nekróze.

Klasifikace nemoci

Existuje několik druhů klasifikací patologií v závislosti na místě a okolnostech infekce, které se projevují v průběhu vývoje onemocnění klinického obrazu a souvisejících příčin. Významným faktorem je prevalence infekce v těle, zapojení jednoho nebo více tělesných systémů do patologického procesu.

V závislosti na cestě infekce

Clostridium nemůže proniknout neporušenou kůží, takže hlavním faktorem infekce je trauma jiné povahy. Odborníci rozlišují několik typů tetanu metodou infekce:

  • Posttraumatický (po poranění, pooperační, popáleninový, poporodní, po potratu, novorozenecký tetanus).
  • Tetanus, vyvinutý v důsledku zánětlivých procesů v těle (tumory, vředy atd.).
  • Kryptogenní v přírodě, ve které historie pacienta chybí informace o zranění. Často to znamená, že k infekci došlo v důsledku mikrotraumatu (například v domácnosti nebo v průmyslu).

Lokalizace

Často onemocnění začíná záškuby svalů v místě poranění, pak dochází k zevšeobecnění záchvatů. Na základě prevalence infekce v těle produkují:

  • místní tetanus, ve kterém jsou zpočátku pozorovány křeče a otravné bolesti v místě infekce (paralytický tetanus Rose).

  • generalizovaná forma, ve které je postižen centrální nervový systém (Brunnerův encefalitický bulbar tetanus).

Podle závažnosti

Existují čtyři formy perkolace, v závislosti na závažnosti onemocnění. Jejich vlastnosti:

Závažnost

Inkubační doba, dny

Zvýšení symptomů, den

Tělesná teplota, ºС

Charakteristické rysy

Snadné

Více než 20%

5-6

Subfebrile nebo nepřítomné

Mírný hypertonus, vzácné křeče nebo jejich nedostatek

Středně těžké

15-20

3-4

38-39

Typické symptomy, tachykardie, krátké křeče se vyskytují 1-2krát za hodinu, nevznikají žádné komplikace

Těžké

7-14

1-2

Až 40

Typický komplex symptomů, frekvence a trvání záchvatů se zvyšuje, svalové napětí v břišní stěně a končetinách, těžké pocení

Velmi těžké

Až 7

Až 1

40-42

Kromě závažných příznaků se připojuje k pneumonii, tlakovým rázům. Závažný stav trvá několik týdnů. Možné komplikace: srdeční selhání, asfyxie, cyanóza

Jak manifest

V závislosti na počtu mikroorganismů a toxinu v těle se infekce může objevit jak latentně, tak okamžitě. Vývoj patologie zahrnuje několik charakteristických fází:

  1. Inkubační doba pro tetanus trvá 1–20 dní (může trvat několik měsíců). V některých případech je toto stadium asymptomatické, u jiných pacientů dochází k mírnému svalovému napětí, třesu v oblasti rány.
  2. Počáteční období trvá až 2 dny, charakterizované výskytem otravné bolesti v ohnisku infekce (do této doby již může být rána plně utažena). Pak se objeví trismus (konvulzivní kontrakce žvýkacích svalů), v důsledku čehož je pacient prakticky neschopný otevřít ústa.
  3. Doba špičky trvá asi 8-12 dní, někdy trvá až 2-3 týdny. Doba trvání fáze závisí na dostupnosti očkování v historii, na načasování zahájení léčby. Výšku vývoje patologie charakterizují standardní znaky tetanu: trismismus, „sardonický úsměv“, opisthotonus. Tetanické křeče s různou frekvencí a trváním se vyskytují a šíří po celém těle, tělesná teplota se zvyšuje na 40-42 ° C. Vzhledem ke stálému napětí svalů, a to i mezi útoky, má pacient problémy s nezávislým močením, defekací, dýcháním, polykáním. Z tohoto důvodu je možný vývoj takových onemocnění, jako je bronchitida, pneumonie, plicní edém, infarkt myokardu, sepse.
  4. Fáze zotavení může trvat až 2 měsíce. V této době se postupně snižuje počet a síla záchvatů. Období je nebezpečné při vzniku a vývoji komplikací.

První příznaky tetanu

Inkubační doba onemocnění závisí na prevalenci infekce v těle, na místě poranění, na stupni aktivity spór patogenních bakterií, na místní imunitě a na odolnosti organismu vůči celku. Stádium může být asymptomatické nebo s přítomností prodromálních příznaků. Závažnost onemocnění, související komplikace a prognóza závisí na inkubační době - věří se, že čím rychleji se tetanus vyvíjí, tím je pro pacienta obtížnější přenášet patologii.

Prodromální příznaky infekce

Mezi primární příznaky tetanických infekcí patří celková malátnost, bolest hlavy, podrážděnost, zimnice, pocení, bolest v krku a dolní část zad. Pacient může mít nízkou horečku, poruchy spánku, zívání a ztrátu chuti k jídlu. Kromě toho, v místě údajné infekce může způsobit nudné, tahání bolesti, svalové napětí.

Specifické symptomy

Existuje trojice příznaků tetanu, jejichž kombinace je charakteristická pouze pro tuto patologii. Typické příznaky:

  • Trismismus - konvulzivní kontrakce žvýkacích svalů, ve kterém pacient nemůže odepnout čelist; příznakem je podráždění nervu obličeje.
  • Dysfágie - potíže s polykáním reflexu, bolest způsobená slabým tónem svalů hltanu.
  • „Sardonický úsměv“ je specifickým křečem obličejových svalů, ve kterém výraz obličeje pacienta vypadá jako kombinace smíchu a hrůzy (rty jsou natažené v úsměvu, rohy úst jsou sníženy, čelo je napjaté, oči jsou zúžené).

Rigidita (napětí) týlních svalů (bez dalších meningeálních symptomů), opisthotonus se připojuje k uvedeným symptomům. Mezi útoky se nevyskytuje svalová relaxace, která pacientovi vyčerpává průběh onemocnění. K záchvatům dochází s různou dobou trvání a frekvencí v reakci na jakýkoliv vnější podnět (světlo, zvuk), takže pacienti jsou po celou dobu léčby umístěny do zvukotěsné, sterilní krabice. S průchodem patologie se zvyšuje síla křečí, pokrývají bránici a mezirebrové svaly, což způsobuje potíže s dýcháním.

Sval Opisthotonus

V těžké patologii se křeče šíří po celém těle směrem dolů, vyvíjí se opisthotonus - specifické silné napětí svalů zad a končetin, ve kterých se pacient ohýbá do obloukové polohy, spočívá na zadní straně hlavy a pat. Křeče se časem zintenzívňují, pacient neztratí vědomí, prožívá silnou bolest a strach, je pozorováno nadměrné pocení a slintání, v důsledku čehož pacient trpí dehydratací.

Komplikace tetanu a prognóza

Průběh onemocnění je obvykle velmi závažný a je doprovázen rozvojem komplikací. Během nemoci a po léčbě se u pacienta mohou vyvinout následující patologie:

  • zlomeniny páteře a kostí;
  • trhliny vazů a šlach, výrony;
  • svalové slzy z kostí;
  • kompresní deformity páteře;
  • bronchitida, pneumonie, plicní edém, plicní embolie;
  • infarkt myokardu, koronární spazmus;
  • paralytické léze lebečních nervů;
  • oběhové poruchy;
  • sepse.

Přežití pacienta

Prognóza pro pacienty s tetanem je zklamáním - podle různých údajů se úmrtnost pohybuje od 25 do 70% (významná část tohoto čísla je tvořena zástupci neočkované populace planety). Zvláště vysoké je procento úmrtnosti u kojenců v důsledku jejich nízké rezistence vůči onemocnění. Tento ukazatel závisí na včasné diagnóze a správné léčbě, přítomnosti komorbidit a historii očkování.

Diagnostika

Fyzikální vyšetření vám umožní rychle diagnostikovat nemoc. Pokud je to nutné, lékař nařídí pacientovi, aby provedl škrábání z místa poranění, stěr z vaginální sliznice, hltanu nebo nosu, aby zvýraznil toxin tetanu a provedl biologický vzorek myším. V počátečních stadiích onemocnění by měl být tetanus odlišen od zánětu dásní, abscesů hltanu, zánětu kloubů čelisti a periostitidy. U infekcí tetanem u dětí by měla být vyloučena možnost poranění při porodu, meningitida, epilepsie a vzteklina.

Léčba tetanem

Pacient s diagnózou tetanu podléhá okamžité hospitalizaci na jednotce intenzivní péče. Anesteziolog-resuscitátor se zabývá léčbou této patologie. Krmení se často provádí za použití žaludeční sondy (pro parézu gastrointestinálního traktu - parenterálně). Aby se zabránilo rozvoji pneumonie a vzniku proleženin, je pacient často obracen. Léčba infekce tetanem zahrnuje následující kroky:

  • detoxikace toxinu (pomocí speciálního séra);
  • čištění rány od patogenů infekce (disekce a dezinfekce);
  • eliminace záchvatů, snížení teploty, udržení práce orgánů a systémů a boj proti dehydrataci.

Neutralizace toxinů

Pro likvidaci toxinu se používá intramuskulární podání tetanického toxoidu (často s injekcí tetanového imunoglobulinu) v následujících dávkách:

  • novorozence - 20 000–40 000 IU;

  • starší děti - 80 000–100 000 IU;

  • pro dospělé - 100 000 - 150 000 IU.

Otevření a ošetření rány

K odstranění tetanických tyčinek v postiženém místě v anestezii, udělat velké řezy, vyčistit místo infekce z mrtvé tkáně. Rána není ušitá pro konstantní přísun kyslíku (aerace), aplikuje se speciální obvaz, který se mění každých několik hodin. Pro další hojení ran se používají proteolytické enzymy (trypsin, chymotrypsin).

Symptomatická léčba

Antikonvulziva, svalová relaxancia, neuroplegika, narkotika, sedativa a neuroleptika (například diazepam) se používají k odstranění tetanického stresu. Směs chlorpromazinu, difenhydraminu, trimeperidinu a hydrobromidu skopolaminu je považována za účinný lék. Fentanyl, droperidol, natrium-oxybutyrát, barbituráty, periferní svalové relaxanty typu curare-like byly také široce používány pro léčbu tetanu v těžké formě. V labilním nervovém systému se používají α- a ß-blokátory.

Pokud má pacient potíže s dýcháním, je intubován a poté připojen k ventilátoru. V případě potřeby pacient vloží parní potrubí, provede katetrizaci močového měchýře. V případě těžké acidózy a dehydratace se používá infuzní aplikace hydrogenuhličitanu sodného, plazmy, albuminu, hydrogenuhličitanu sodného, roztoků reopolyglucinu. Aby se zabránilo vstupu sekundárních infekcí, provádí se antibiotická léčba. Existuje názor na účinnost hyperbarického okysličování.

Preventivní opatření

Infekce tetanem je vážným nebezpečím pro různé segmenty populace, takže prevence je velmi důležitá, aby se zabránilo nárůstu výskytu. Existuje několik typů opatření k prevenci infekce tetanem u dětí a dospělých. Nouzová prevence tetanu zahrnuje podání AC-toxoidu (za vzniku vlastní imunity) a tetanického toxoidu nebo imunoglobulinu (pasivní imunizace) v následujících případech:

  • poranění, poranění končetin, gastrointestinální trakt, jiné orgány;
  • popáleniny, omrzliny;
  • vředy, gangréna atd.

Rutinní očkování

Nejúčinnějším způsobem prevence je očkování proti tetanu, které se provádí podle plánu: 7krát pro děti (od 3 měsíců do 18 let), pro dospělé - každých 5-10 let. Rutinní imunizace se provádí pomocí tetanického toxoidu, který je součástí DTP vakcíny (proti pertussis, záškrtu a tetanu), ADS-M (tetanus + záškrt), AC-toxoidu.

Nespecifická profylaxe

To zahrnuje řádnou hygienu kožních lézí, včasnou a kompetentní léčbu ran. Dezinfekce při léčbě ran zahrnuje následující pravidla:

  1. Čištění postižené oblasti před kontaminací, omytí rány roztokem furatsilliny, peroxidem vodíku nebo jinými prostředky.
  2. Odstranění vlhkého tamponu.
  3. Ošetření kůže kolem rány alkoholickým roztokem jódu nebo brilantní zeleně.
  4. Sterilní obvaz.

Video

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Zdraví