Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Přibližně 15% všech těhotenství se přestává vyvíjet v časných stádiích těhotenství, zatímco lékaři diagnostikují anembryonickou infekci - nepřítomnost embrya ve fetálním vejci. Takový stav navíc v mnoha případech nekončí spontánním potratem, vyžaduje lékařský zásah - umělou evakuaci obsahu dělohy. Seznamte se s hlavními příčinami anembryonie, metodami léčby, diagnózou.

Co je to anembryonie

Absence vyvíjejícího se embrya ve fetálním vejci se nazývá embryonální nebo prázdný fetální vajíčkový syndrom. Tato patologie může být diagnostikována jak u prvních těhotných žen, tak u těch, kteří již mají zdravé děti. Nerozvojový typ těhotenství je způsoben ukončením dělení a diferenciace embryoblastových buněk. Porucha vývoje plodu se zpravidla vyskytuje v prvních čtyřech až pěti týdnech těhotenství pod vlivem různých faktorů.

Důvody

Příčiny prázdného syndromu fetálního vajíčka zůstávají často nevysvětlitelné a na základě anamnézy je možné určit předpokládanou etiologii. Histologická nebo genetická studie abortovaných tkání může odhalit výrazné patologické stavy, ale taková studie je zřídka prováděna a je indikována porodnickou anamnézou ženy (minulé potraty, vynechané těhotenství). V současné době se rozlišují tyto příčiny anembryonie:

  1. Genetické anomálie. V téměř 80% případů způsobují anembrionické těhotenství. Genetické patologie jsou zpravidla spojeny s množstvím chromozomálních abnormalit neslučitelných se životem. Možné jsou nehybné kombinace genetického materiálu rodičů nebo mutací v zónách, které jsou zodpovědné za embryogenezi a vývoj plodu.
  2. Akutní virová / bakteriální onemocnění, která se vyskytují v časném těhotenství a způsobují poškození tkání embrya, trofoblastu. Nejnebezpečnější jsou původci spalniček, zarděnky, chřipky atd.
  3. Trvalé (latentní) infekce vnitřních pohlavních orgánů, vedoucí k chronické endometritidě. Patologie se často vyskytuje bez závažných symptomů a je nalezena po neúspěšném těhotenství.
  4. Radiační účinky na embryo v prvních týdnech těhotenství.
  5. Exogenní intoxikace. Patří mezi ně užívání léků s výrazným embryotoxickým účinkem, užívání drog, alkoholu, kouření, pracovních rizik, které zahrnují účinky průmyslových a zemědělských toxinů, jedů.
  6. Poruchy endokrinního systému u těhotných. Nejkritičtější pro vývoj embrya je nedostatek progesteronu, který vede k abnormální implantaci vajíčka.
  7. Nadměrná fyzická námaha, stresové situace, zranění. Vedou k narušení krevního oběhu plodu, vyčerpání endometria a v důsledku toho k zániku embrya.

Známky anembrionie v raných fázích

První známky toho, že embryo plodu v plodu není, mohou být sledovány malou změnou obsahu lidského choriotropního hormonu. Gynekolog může při hodnocení výsledků testů na dynamiku hCG podezírat, že se nerozvíjí těhotenství. Zvýšení koncentrace hormonu na dolní hranici normy je základem pro další vyšetření ženy na anembryonickou anémii pomocí ultrazvuku.

Příznaky

Anembryonické těhotenství nemá svůj vlastní klinický obraz, všechny objevující se symptomy jsou obvykle spojeny s implantací embrya nebo hrozbou potratu neživotaschopného plodu. Výstražné značky zahrnují:

  • křeče v břiše;
  • krvácení;
  • otok mléčných žláz;
  • toxikóza (nevolnost, únava, závratě, bolesti hlavy, mdloby);
  • zvýšení velikosti dělohy;
  • nedostatek pravidelné menstruace;
  • zvýšení teploty na subfebrilní hodnoty.

HCG s anembryonickou

Lidský choriotropní hormon (hCG) v gestačním syndromu je produkován stejným způsobem jako v normálním těhotenství. To je dáno tím, že hCG produkuje chorion, tj. fetální membrány, živé buňky a hladina tohoto hormonu v ženské krvi mohou být po určitou dobu vysoké, ale nedojde ke zdvojnásobení koncentrace každé 2 dny, což je charakteristické pro normální těhotenství.

Odrůdy

Existuje několik typů anembryonie, které jsou určeny ultrazvukem:

  1. Anembrionie typu I. Velikost dělohy, vajíčka neodpovídá očekávanému období těhotenství a embryo, jeho zbytky, žloutkový vak nejsou vizualizovány. Velikost vaječných membrán je asi 2, 5 mm a děloha je zvětšena na 5-7 týdnů těhotenství.
  2. Anembrionie typu II. Plodové vajíčko, děloha ve velikosti odpovídá gestačnímu věku, embryo není vizualizováno.
  3. Resorpce jednoho nebo více embryí u vícečetných těhotenství. Současně se vizualizují regresní a normálně se vyvíjející embrya. Resorpce je zpravidla charakteristická pro případy, kdy se po in vitro fertilizaci (IVF) vyvinula anembryonie.

Jak dlouho s ní můžeš chodit

Pokud gynekolog podezřelý z embryonální anémie u ženy starší než 7-8 týdnů a pacient si nestěžuje na výrazné zhoršení (bolest břicha, horečka, krvácení), pak se doporučuje vyloučit lékařskou chybu. S výhradou přítomnosti těhotenství trvajícího více než 8 týdnů, absence srdečního tepu u plodu ultrazvukem, vizualizace embrya vykazuje umělé přerušení. Po dlouhou dobu se nedoporučuje chodit se ženou diagnostikovanou anembryonickou infekcí, protože toto zvyšuje riziko komplikací po potratu.

Diagnostika

Anembrionie je detekována v prvním trimestru těhotenství. Hlavní, nejspolehlivější metodou pro studium nedestruktivního těhotenství je ultrazvuk. Přesnou diagnózu lze provést až po osmém týdnu těhotenství. V časnějších obdobích, vizualizace je často nedostatečná kvůli malé velikosti vajíčka, který nevylučuje chybnou diagnózu, tak vyšetření je doporučeno několikrát, opakovat studii každých 5-7 dnů.

Mezi další příznaky nedokončeného těhotenství patří:

  1. nepravidelný tvar vajíčka;
  2. malé zvýšení jeho velikosti v čase;
  3. nedostatečná závažnost rozhodné reakce;
  4. žádný srdeční tep v 7 týdnech a pozdějším těhotenství.

Klinický obraz o přerušení je:

  • zvýšený tón myometria;
  • výskyt míst chorioaktivního odloučení s subchorovými hematomy.

Léčba

Diagnóza nevyvinutého těhotenství je absolutní indikací umělého přerušení těhotenství. Nezohledňuje období gestace, závažnost klinického obrazu, blahobyt ženy. Jedinou výjimkou je anembrionie po IVF jednoho z fetálních vajíček u vícečetných těhotenství: v tomto případě lékař pohlíží na taktiku, která vyhodnocuje vývoj zdravého plodu v čase.

Umělé potraty se provádějí pouze v nemocnici. Po přerušení by měla být žena pod dohledem lékaře několik hodin až několik dní v závislosti na stavu pacienta. Hormonální terapie je zpravidla předepsána na 3-5 měsíců, aby se obnovil normální menstruační cyklus. Existuje několik typů postupů pro ukončení těhotenství, jejichž volba závisí na gestačním věku:

  1. Lékařské potraty. Vyhoštění vajíčka z dělohy hormonálními léky, které vyvolávají rejekci endometria.
  2. Vakuové odsávání dělohy.
  3. Škrábání (čištění). Operace, která mechanicky odstraňuje implantované oplodněné vajíčko s endometriem se speciální kyretou.

Po umělém přerušení těhotenství je nutná lékařská prohlídka a ultrazvukové vyšetření. To pomáhá eliminovat přítomnost reziduí částí endometria, vajíčka a komplikací potratových procedur: hematometry, endometritidy nebo perforace. Po chirurgickém zákroku po dobu 3-5 dnů mohou být antibiotika předepsána k profylaxi. Někteří pacienti jsou psychicky obtížní snášet neúspěšné těhotenství, takže mohou potřebovat pomoc specialisty.

Lékařské potraty

Přerušení nenarozeného těhotenství pomocí hormonálních léků (Mefipriston) se provádí po dobu 5-6 týdnů. Postup by měl být prováděn na klinice pod dohledem zdravotnického personálu. Žena dostane pilulku a vezme ji na oddělení, po několika hodinách pacient cítí bolest v dolní části břicha a objeví se špinění. Po ukončení je nutné provést ultrazvukové vyšetření.

Kontraindikace pro lékařské potraty jsou endokrinní onemocnění, maligní novotvary a individuální nesnášenlivost na složky léčiva. Následky přerušení, které bylo provedeno pomocí speciálních přípravků, jsou v počátečních stadiích minimální a všechny možné komplikace (alergické reakce, endometrióza) jsou léčitelné.

Škrábání děložní dutiny

Před operací v případě nevyvinutého těhotenství se pacientovi připraví děložní čípek. To je nezbytné pro jeho opatrné, postupné rozšiřování, což snižuje riziko traumatu. Pro přípravu použitých tyčinek řas, které se den před zákrokem vloží do děložního hrdla. Bezprostředně před chirurgickým zákrokem je žena vyšetřena lékařem, aby posoudila velikost dělohy, její umístění, provádí léčbu vnějších pohlavních orgánů dezinfekčními roztoky a vstřikuje se do anestezie.

Pak porodník-gynekolog rozšiřuje krční kanál o speciální nástroje a zakřivuje odstranění horní vrstvy endometria. Během procedury se intravenózně podávají léky redukující dělohu (oxytocin). Samotná operace trvá asi 15–20 minut. Po seškrábnutí jsou prováděna následující rehabilitační opatření:

  1. Předepisování antibiotik k prevenci infekcí.
  2. Přijetí hormonálních léků po dobu 3-6 měsíců.
  3. Sexuální odpočinek na měsíc po kyretáži, aby se zabránilo infekci poškozeného endometria.
  4. Studie ultrazvuku k vyloučení zbytkových fetálních membrán.

Jako u každé operace, i po kyretáži existuje riziko vzniku některých komplikací:

  1. Endometrióza. Po kyretáži je sliznice dělohy traumatizována, takže patogen vstupující do dělohy vede k rozvoji zánětlivých procesů. Symptomy endometritidy jsou:
    • bolest v břiše;
    • zvýšená tělesná teplota;
    • Trvalé vaginální výtok.
  2. Krvácení Může začít během operace, bezprostředně po ní nebo po chvíli. Důvodem může být špatná kontrakce myometria, zbytky membrán vajíčka.
  3. Adheze Vzhledem k tomu, že kyretáž je traumatická operace, existuje možnost vážného poškození sliznice. V některých případech to vede k tvorbě vaziv pojivové tkáně.

Těhotenství po anembryonii

Nedokončené těhotenství, jeho léčba zpravidla neovlivňuje reprodukční zdraví ženy, pacient po chvíli může bezpečně nést zdravé dítě. Současně je považován za riziko vzniku komplikací během re-gestace, proto v prvním trimestru lékař předepíše další ultrazvuková vyšetření, stanovení hormonálních hladin a celkovou kontrolu vývoje plodu.

Po neúspěšném těhotenství by tělo mělo dostat čas, aby se zotavilo, a proto je doporučeno, aby se znovu koncipovalo nejdříve 3–6 měsíců (za předpokladu, že po potratu nejsou žádné komplikace). V případě detekce genitálních infekcí, chronické endometritidy, je léčba předepsána, poté jsou po 2 měsících prováděny kontrolní testy. Aby se zabránilo těhotenství v období rehabilitace, doporučuje se používat hormonální antikoncepci a pilulky napomáhají rychlejšímu zotavení endometria.

Prevence

Primární preventivní opatření pro anembryonickou infekci zahrnují integrované koncepční plánování s úplným vyšetřením obou rodičů (včetně genetických patologií), které významně sníží riziko embryonálních patologií. Pokud má pacient zatíženou porodnickou anamnézu, jsou nezbytná následující opatření:

  • vyšetření na latentní infekční procesy;
  • detekce poruch hemostázy;
  • screening vaskulárního onemocnění;
  • identifikace endokrinních abnormalit.

Nezapomeňte, že tento stav je často diagnostikován iu zdravých, plně vyšetřených pacientů. Odložené vynechané těhotenství nevylučuje možnost opětovného úspěšného porodu a umělé přerušení, pokud ho provedou odborníci na klinice, málokdy poskytuje závažné komplikace a další prognóza pro ženu je obecně příznivá.

Video

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Zdraví