- Co je děložní myomy
- Operace děložní fibroidy
- Rehabilitace po odstranění děložních myomů
- Odstranění dělohy v myomu
- Video
Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!
U žen ve věku 35-50 let se často diagnostikují děložní myomy. Léčba léky se používá u malých a nerušících nádorů. Jinak se uchylují k operaci zachovávání orgánů, protože po konzervativní terapii je recidiva onemocnění vysoká. Odstranění myomů produkovaných různými metodami. Specifická metoda je zvolena s ohledem na lokalizaci a velikost vzdělání, jakož i na celkový stav pacienta a přítomnost souvisejících patologií.
Co je děložní myomy
V gynekologii fibroid znamená hormonálně závislý benigní nádor pocházející z tkáně hladkého svalstva a pojivové (fibromyomové) tkáně orgánu. Velikost novotvaru je porovnána s objemem dělohy v určitých obdobích těhotenství. Vzhledem ke směru růstu fibroidů se rozlišují tyto typy:
- Subserózní nebo subperitoneální. Uzel má širokou základnu nebo dlouhou nohu. Vyznačil jeho výčnělek do břišní dutiny. Uzel je umístěn pod serózní membránou na povrchu dělohy.
- Submukóza nebo submukóza. Tento typ myomů roste v děložní dutině ve směru endometria.
- Intersticiální V tomto myomu je novotvar umístěn v tloušťce stěny dělohy, což způsobuje stratifikaci a zahuštění svalové vrstvy. Pro nádor je charakteristická velká velikost a deformita dělohy.
- Intraligamentary. Vznikl mezi vazy, které drží dělohu v břišní dutině.
Důvody
Dnes lékaři nemohou určit jasnou příčinu myomů. Hlavním faktorem jsou hormonální poruchy, při nichž vaječníky produkují přebytek estrogenů. Obecně je tvorba myomů rozdělena do 3 fází:
- Tvorba aktivní zóny růstu v oblasti malých cév myometria.
- Proliferace nediferencovaného tumoru, který je rozpoznatelný pouze jako mikroskopicky. Neexistují žádné zjevné známky rozdílů v neoplazmatu ze sousedních tkání.
- Zrání diferencovaných nádorových elementů. V této fázi vzniká hustý uzel s jasnými hranicemi a kapslí okolních tkání.
Existují případy vývoje tumoru v děloze u žen s normálními hormonálními hladinami. Jako výsledek této studie lékaři identifikovali následující rizikové faktory pro tvorbu myomů:
- časný nástup menstruace;
- dlouhodobé a chronické psycho-emocionální přetížení, častý stres;
- nepřítomnost dětí po 30 letech věku;
- genetická predispozice;
- nadváha, obezita, zejména po pubertě;
- opakované umělé přerušení těhotenství chirurgickým zákrokem;
- častá diagnostická a terapeutická léčba;
- prodloužené ultrafialové záření;
- dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce;
- chronických patologií gynekologické sféry.
Léčba
Dokonce ani s prevalencí onemocnění dosud nebyla vyvinuta jasná taktika pro její léčbu. Existuje několik metod řešení myomů dělohy. Jedním z nich je taktika čekání. Používá se u následujících pacientů:
- kteří nemají žádné projevy nemoci;
- měření nádorů odpovídá období 10-12 týdnů těhotenství;
- kteří již mají reprodukční funkci a neplánují těhotenství v budoucnu.
Tito pacienti jsou pod stálým lékařským dohledem. Pravidelně podstoupí pánevní ultrazvuk, endometriální materiál pro cytologické vyšetření a krev pro udržení nádorových markerů. Ženy musí navíc dodržovat následující pravidla:
- vyhnout se dlouhodobému vystavení slunci a návštěvě solária;
- nepoužívejte hardwarové techniky pro břicho;
- nezapojit se do silových sportů na simulátorech;
- nezdvihejte více než 3 kg;
- ne masáž a břišní zábal;
- odmítnout návštěvu saun, lázní a termálních lázní;
- Nepředepisujte perorální kontraceptiva sami.
Další léčbou je konzervativní léčba. Jde o jmenování hormonálních léků - analogů GnRH nebo hormonu uvolňujícího gonadotropin (hypotalamový hormon). Tyto léky významně snižují syntézu estrogenů a progesteronu, což pomáhá snížit velikost nádoru na 55%, eliminuje bolest a krvácení z dělohy. I při krátkém průběhu léčby (3-4 měsíce) způsobují tyto léky vedlejší účinky:
- snížená minerální hustota kostí;
- pocit spěchu krve;
- nevolnost;
- cévní reakce.
Novější léčba myomů je Mifepristone, syntetický steroid, který blokuje funkci progesteronu, ale nesnižuje jeho množství. Negativní účinky předchozích léků jsou méně výrazné. Mifepriston působí následovně:
- normalizuje hemoglobin v krvi;
- polovinu objemu uzlů;
- zmírňuje bolest;
- přestane krvácet.
Operace děložní fibroidy
Konzervativní léčba může inhibovat růst tumoru pouze po určitou dobu, ale zcela jej neodstraní. Z tohoto důvodu se tato metoda používá pouze pro léčbu žen ve fertilním věku před menopauzou, kdy se novotvar začíná sám rozpouštět. Chirurgický zákrok má následující indikace:
- výrazný syndrom bolesti;
- neplodnost;
- růst submukózního fibroidu;
- myomový uzel zkroucení nohou;
- rychlý nárůst nádorů (více než 4 týdny ročně);
- velké velikosti nádorů (více než 12 týdnů těhotenství);
- podezření na malignitu;
- přítomnost endometriózy nebo nádorů vaječníků;
- dysfunkce konečníku nebo močového měchýře.
Během operace se s nádorem odstraní pouze nádor nebo děloha nebo její část. V prvním případě se postup nazývá myomektomie. Má následující kontraindikace:
- velké nebo více myomových uzlů;
- masivní nekróza nádoru;
- aktivní růst novotvaru u ženy během menopauzy;
- umístění tumoru v děložním hrdle;
- těžké poškození střeva, močovodu nebo močového měchýře;
- krvácení z dělohy.
V takových podmínkách je indikována pouze radikální chirurgická léčba s odstraněním celé dělohy nebo její části. Tato operace břicha se nazývá hysterektomie. Kromě ní existují i jiné způsoby, jak odstranit děložní myomy:
- Laparoskopie. Nádor je odstraněn malými punkcemi v břišní stěně, které se rychle hojí.
- Laparotomie. Odstranění děložních myomů nastává přes malý řez v břišní stěně.
- Hysteroskopie. K odstranění nádoru dochází pomocí hysteroskopu - nástroje vloženého transcerválně do dělohy.
- Laserová terapie Myomatózní uzliny jsou vyříznuty bez poškození sousedních zdravých tkání a prakticky bez krve.
- Embolizace děložních tepen (EMA). Během lokální anestézie se mikrokatéter injikuje femorální tepnou, skrz kterou do oblasti nádoru vstupuje okluzivní roztok polyvinylalkoholu. V důsledku toho jsou cévy, které krmí myom, ucpané, zmenšující se a odumírající.
- FUS ablace. Nádor se odpaří ultrazvukem pod kontrolou MRI.
Operace břicha
Odstranění děložních myomů tímto způsobem se používá tehdy, když neexistují jiné možnosti chirurgické léčby, nekrotické procesy nebo kroucení nohy novotvaru. Nevýhody: dlouhá rehabilitace, jizva nebo jizva v podbřišku. Plus - možnost resekce velkých nebo více uzlů. Průběh operace je následující:
- V celkové anestezii provádí pacient podélný nebo příčný řez na břišní stěně.
- Pak prořízněte vrstvy a zatlačte tkaninu, vytvořte uzel mimo dutinu a vyřízněte ji.
- Po odstranění myomů se zavedou vnitřní stehy, krvácející cévy se ligují a břišní stěna se sešívá ve vrstvách.
Laparoskopie děložních myomů
Jedná se o minimálně invazivní způsob odstranění myomů dělohy. Kamera je zavedena do pupečníku, oxid uhličitý je vstřikován tam zvednout vnitřní orgány. Dále je provedeno několik vpichů v břišní stěně, do které jsou vloženy laparoskopy. Také odstraňují uzliny myomu. Po odříznutí se v případě potřeby propíchnou stehy. Výhody takové operace:
- krátké období zotavení;
- po operaci žádné adheze;
- vpichy se hojí rychleji, aniž by zanechaly nějaké charakteristické znaky.
Nevýhodou je, že laparoskopii nelze provést s širokým základem nádoru. Nevýhodou je skutečnost, že laparoskop je pomalý, proto omezuje rozsah operací operátora. Indikace pro laparoskopii jsou následující:
- 3 až 4 myomové uzliny o průměru menším než 1, 5 cm;
- velikost dělohy je srovnatelná s 15-16 týdny těhotenství;
- jedna nodulární formace nepřesahuje průměr 0, 8-1 cm.
Hysteroskopická myomektomie
Odstranění fibroidů dělohy touto metodou se týká endoskopických technik. Chirurg provádí manipulace přes krční kanál se speciálním nástrojem - hysteroskopem, který je vložen přes vaginu. Nevýhoda této techniky spočívá v tom, že je použitelná pouze v případě jediného uzlu na přední nebo zadní stěně dělohy. Výhody hysteroskopie jsou následující:
- večer se může pacient vrátit do normálního života;
- nedostatek významné ztráty krve;
- zásah neporušuje celistvost stěn dělohy;
- nedostatek zjizvení.
Příprava k operaci k odstranění děložních myomů
Bez ohledu na způsob chirurgické léčby uzlů myomu je nutné se na operaci připravit. Provozující gynekolog sbírá historii ženy, určuje její věkové ukazatele a shromažďuje hlavní analýzy:
- krev;
- moč;
- biopsie myomového uzlu a děložní tkáně;
- kolposkopie;
- Ultrazvuk, MRI, CT - v případě potřeby předepsaný lékařem.
Před operací musí žena vzít sprchu, oholit ochlupení. Můžete se najíst poslední noc před operací. Musí to být snadno stravitelné pokrmy. Aby se nemuseli bát a dobře spát, žena bere prášky na spaní před spaním. Plný odpočinek před operací je klíčem k jeho úspěchu.
Rehabilitace po odstranění děložních myomů
Specifická rehabilitační opatření závisí na tom, jak jsou odstraněny děložní myomy, ale existuje celá řada obecných pravidel. Během následujících 2 měsíců by měla žena dodržovat následující doporučení:
- odmítnout navštívit lázeň, solárium a saunu;
- chodit ve speciálním obvazu;
- eliminovat vzpírání;
- místo tamponů použít hygienické vložky.
První den po operaci břicha byste měli jíst tekuté a polotekuté jídlo. Po 5-7 dnech můžete přejít na obvyklou dietu. Laparoskopie a hysteroskopie nevyžadují dodržování přísné diety. Pouze s významnou ztrátou krve je nutné do stravy vnést potraviny bohaté na železo:
- pohanka;
- ovesné vločky;
- psí růže;
- sójové boby;
- zelí;
- sušené houby.
Odstranění dělohy v myomu
Extrémní stupeň léčby myomových uzlin je odstranění myomů s celou dělohou. Tato technika se používá pouze v případě, že jiné metody jsou bezmocné nebo kontraindikované. To se děje v následujících případech:
- když je nádor velký nebo gigantický;
- neoplasmus se skládá z více myomatózních uzlů různých typů;
- Existuje riziko malignity nádoru.
Jedinou výhodou hysterektomie je zabránit opakování myomů v budoucnosti. Nevýhody této operace jsou mnohem větší. Jedná se o komplikace, jako jsou:
- deprese, poruchy spánku;
- přírůstek hmotnosti;
- snížená kvalita sexuálního života;
- pocení a návaly horka;
- zvýšený tlak, arytmie.
Častěji se takové radikální operace předepisují pacientům během menopauzy nebo s tendencí k onkologii. Proces odebrání probíhá následujícími kroky:
- Celková anestezie se speciálními přípravky.
- Vyříznutí přední abdominální stěny pro zajištění přístupu k nádoru.
- Odstranění dělohy v kombinaci s trubičkami, ale zachování integrity vaječníků.
- Šití vaginálního pahýlu v souladu s těsností břišní sekce.
- Uzavření měkkých tkání břišní dutiny.